Cholecystolithiáza

6) OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÝCH S CHOLECYSTOLITHIAZOU

CHARATKERISTIKA A PRŮBĚH ONEMOCNĚNÍ

• Kameny ve žlučníku – žlučníkové kameny

• Dojde k překážce ve vyprazdňování žlučníku

• Kameny dráždí mechanicky sliznici – vyvolávají komplikace

• Nejčastější onemocnění zažívacího traktu

Formy:

Podle tvaru a množství:

• Žlučový písek

• Mnohočetné kameny

• Jeden kámen

Podle složení

• Cholesterolové (žlutá barva)

• Pigmentové – z bilirubínu (černé nebo hnědé)

• Smíšené

ANATOMIE A FYZIOLOGIE

Žlučník (vesica fallea)

• Orgán hruškovitého tvaru

• Pravé podžebří

• Na spodní straně jater

• Dutý orgán o objemu cca 50ml – hromadí žluč, která se tvoří v jater

• Ze žlučníku vychází žlučovod, který ústí do dvanáctníku – konkrétně do Vaterské papily

Žluč (chole)

• Zeleno – žlutá kapalina

• Emulguje tuky

• Neutralizuje kyselé prostředí ve střevě – má hořkou chuť

• Tráví tuky a přispívá k trávicím procesům

PŘÍČINY VZNIKU

• Nerovnováha složek žluči

• Hypercholesterolémie (zvýšená hladina cholesterolu v krvi)

RIZIKOVÉ FAKTORY

• Genetika

• Pohlaví (ženy)

• Špatné stravovací návyky

• Obezita

• Stress

PŘÍZNAKY

• Asymptomatické

• Bolest, tlak v pravém podžebří – může vystřelovat do pravé lopatky

• Kolikovitá bolest, často po použití tučného jídla

• Nauzea, zvracení (nepřináší úlevu)

• Upocenost, schvácenost

• Tmavá moč

• tachykardie, hypertenze

• acholická (světlá) stolice

• zvětšený žlučník

VYŠETŘENÍ

• anamnéza + fyzikální vyšetření

• odběry krve (jaterní testy, bilirubin)

• UZ břicha

• RTG (nativní s kontrastem

• CT

• ERCP – zjišťuje z krve na záněty

LÉČBA

Konzervativní

Režimová

• Klid na lůžku, úlevová poloha

• Dietoterapie – akutní fáze NPO – nic per os

-dále 0S, 4S, D4

• Studené obklady na pravé podžebří

Farmakoterapie

• Analgetika

• Spasmolytika (spasmoveralgin)

• Cholagoga (zvyšují sekreci žluče, mění složení (isochol))

• ATB – při zánětlivé komplikaci

Chirurgická

• Odstranění kamenů nebo celého žlučníku = cholecystektomie (klasicky, laparoskopicky)

• Litotrypse – rozdrcení kamenů pomocí ultrazvuku

KOMPLIKACE

• Srůsty

• Zánět jater, zánět žlučníku

• Perforace (protržení) žlučníku

• Karcinom žlučníku

• Šíření zánětu skrz stěnu žlučníku – absces, peritonitis

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE

Sledování

• Účinky analgetik

• FF

• Dietu

• Barvu moči a stolice

Poloha a pohybový režim

• Pacient zaujímá pro něj pohodlnou polohu – v akutní fázi klid na lůžku

Výživa

• Zprvu NPO

• Poté dietoterapie

Hygiena

• Zhodnotím úroveň soběstačnosti

Odpočinek a spánek

• Zajistím klidné prostředí

Psychologické potřeby

• Dostatek informací

• Zajistím psychickou pohodu

Domácí péče

• Poučení o důležitosti diety

• Vyvarovat se smaženým, tučným, kořeněným jídlům

• Omezit alkohol

• Jíst pravidelně a v klidu

• Naučit se relaxovat