11. CHCE-1
Níže je uveden pouze náhled materiálu. Kliknutím na tlačítko 'Stáhnout soubor' stáhnete kompletní formátovaný materiál ve formátu PDF.
Maturitní otázka č.11
Ošetřovatelská péče u nemocných s cholecystolithiázou
Hepar (játra)
• největší exokrinní žláza v těle, metabolické a detoxikační centrum, vylučování
žluče
• sklad glykogenu, bílkovin, lipidů
• 1,5 kg; proteče jimi 1,5 l krve /min
• jsou uloženy pod pravou brániční klenbou
Žluč:
• je žlutohnědá tekutina obsahující žlučové soli, žlučové pigmenty (bilirubin,
biliverdin), mastné kyseliny, tuky, cholesterol a další látky
• za den se jí vytvoří 700 – 1200ml
• shromažďuje se ve žlučníku, štěpí tuky
Onemocnění:
• cholelithiasis – nejčastější onemocnění žlučníkových cest, 20-30% obyvatel
• cholecystolithiasis – žlučníkové kameny ve žlučníku
• choledocholithiasis – žlučníkové kameny v žlučových cestách
• cholecystitis, cholangoitis
• Ca – zhoubné nádory, prognóza špatná, nejasné příznaky
• stenózy žlučových cest
Typy kamenů:
sludge – bahno
písek
solitér – 1 kamen
mnohočetné
fasetové
Příčiny + RF:
• žlučnikové kameny, stenóza, stagnace žluči
• geneticky, častěji ženy
• stres, věk
• obezita, stravování
• prudké zhubnutí
• gravidita
• vysoká hladina cholesterolů
PŘÍZNAKY:
-žádné = němé, náhodné zjištění při UTZ
- biliární dyspepsie
• porucha trávení (zvracení, pocit plnosti, tlak v pravém podžebří (pravé
epigastrium), nesnášenlivost tuků, nauzea, plynatost, říhání, tmavá moč,
zažloutnutí = ikterus)
- kolika biliaris
• bolest (svěrák pod prsy) v nadbřišku(epigastriu), prudká záchvatovitá bolest
v pravém podžebří, vystřeluje do pravého boku pod lopatku (příčina: spasmy
hlad. Svaloviny žlučníku, žlučovodu, při snaze vypudit kamínek)
• DŮLEŽITÉ: zjistit trvání B, lokalizaci, charakter, provokující moment (tučné,
stres...)
- zaklínění kamene
• sekret se hromadí před překážkou (tedy žlučníkem či žlučovodem) – hydrops
(hromadění tekutiny), empyém (hromadění zánětlivé tekutiny)
• cholecystitis – zánět žlučníku – horečka, bolest pravé podžebří, vysoké CRP,
LEU, zvýšená TT
• obstrukční ikterus – žluté zabarvení (kůže, sliznic, sklér), žluč stagnuje před
překážkou, nemůže odtékat do duodena (tmavá moč, acholická stolice)
VYŠETŘOVACÍ METODY:
• Anamnéza - (OA, RA, co jedl? kdy naposled? potíže s vyprazdňováním?
začátek obtíží?)
FV – poklep – bubínkové nafouklé břicho, pohmat – bolestivost, poslech –
porucha peristaltiky
•
Murphyno znamení = bolest při nádechu, během hluboké palpace pod pravým
žeberním obloukem
FF – tachykardie, tachypnoe, TT
Laboratoř –
•
BIO = jaterní testy (bili. do 17mmol/l, nad 17 = ikterus), chol., CRP, Ams, Lps
•
HTO = Leu, KO, INR
•
Moč – M+S, amylázy
SONO – nález kamenů (velikost, množství, lokalizace), prokázání tekutiny