Cholecystolithiáza

11. Ošetřování nemocných s cholecystolithiázou

Charakteristika:

= Přítomnost konkrementů (kamenů) ve žlučníku, které dráždí sliznici.

Anatomie a fyziologie:

Játra = hepar

• Uloženy v dutině břišní, v pravém podžebří

• Největší žláza v těle

• Mají tmavě červenohnědou barvu

• Skládají se ze 2 laloků a každý z nich se rozděluje ještě na další 2 laloky (4)

• Tvořeny hepatocyty = jaterní buňky (produkují žluč)

Funkce jater:

1. Tvorba

• Žluči -> napomáhá trávení tuků (rozptyluje je na drobné kapénky)

• Glukózy z aminokyselin, při jejím nedostatku (dlouhodobé hladovění, odbourávání svalové hmoty)

• Plazmatických bílkovin

• Srážlivých faktorů

• Tělesného tepla

2.Přeměna

• Glukózy na zásobní glukagon

• Hemoglobinu (z rozpadlých červených krvinek) na bilirubin (hnědé žlučové barvivo)

3.Odbourávání

• Hormonů

4.Zásobárna vitamínu A, D, E, K

5.Detoxikace

• Přeměna pro tělo škodlivých látek -> alkohol, léky

Játra mají dvojí cévní zásobení

-> 20 % krve je přiváděno jaterní tepnou (arteria hepatica) a zbylých 80% je přiváděno jaterní (vrátnicovou) žílou společně s žaludečními živinami, které se ukládají v játrech a “očištěná” krev je odváděna jaterními žilami do DDŽ (vrátnicový nebo - li portální oběh).

• Pokud je funkce jater natolik poškozena, že je poškozen i portální oběh, může dojít k portální hypertenzi, kdy je tlak v portální žíle tak silný, že si hledá jiné cévní cesty např. Krev se ukládá v jícnu a vznikají jícnové varixy, nebo v konečníku a vznikají vnitřní hemeroidy.

Žlučové cesty:

Žluč se tvoří v jaterních buňkách = hepatocyty

• Buňky jsou opředeny žlučovými kapilárami -> přecházejí do stále větších žlučovodů až po lalokové žlučovody (ductus hepaticus dexter et sinister) pro pravý a levý lalok

Žlučové testy mimojaterní:

• Začínají jako ductus hepaticus dexter et sinister -> spojují se a vzniká společný jaterní kanál (ductus hepaticus communis)

• Vstupuje sem i vývod ze žlučníku ductus cysticus

• Jejich spojením vzniká žlučovod (ductus choledochus) -> ústí spolu s vývodem slinivky -> (ductus pancreaticus) na místě zvaném vaterská papila

Žlučník

= vesica fellea

• Na spodní straně jater v malé prohlubni

• Hlavní funkce -> skladování a koncentrace žluči

-> Jaterní žluč je méně koncentrovaná

-> Žlučník odčerpává z jaterní žluči vodu a koncentrovanou šťávu skladuje

Žluč

• Žlučové kyseliny, cholesterol a bilirubin

• Vylučována po jídle

• Na trávení a vstřebávání tuků

• Spolu se šťávou slinivky břišní (pankreatická šťáva) neutralizuje žaludeční šťávy (chrání střevo)

Rozdělení konkrementů:

Formy konkrementů

• Žlučový písek

• Mnohočetné kameny

• 1 velký kámen

Rozdělení podle složení

• Cholesterolové (mají žluté zbarvení)

• Pigmentové (z bilirubinu -> červené nebo hnědé zbarvení)

• Smíšené