Cholecystolithiáza

Příčiny + RF

• Genetika

• Pohlaví (ženy)

• Špatná životospráva -> obezita, hodně tuků ve stravě

• Stres

• Diabetes Mellitus

• Hypercholesterol (více než 5)

Příznaky

-> Asymptomatická forma

-> Dyspeptická forma

• Tlak v nadbřišku, pravé podžebří

• Nauzea (nevolnost)

• Zvracení (vomitus)

• Říhání

• Meteorismus (plynatost)

• Špatné trávení tučných jídel

-> Kolikovitá forma = kolika = bolest střídající intenzitu

- dochází k ní při úplném uzávěru vývodu

• Provokující moment = dietní chyba -> tuční jídla, vejce, čokoláda, psychické vlivy

• Žlučníková kolika (biliární kolika) = Kolikovitá bolest pod pravým podžebřím vyzařující do pravé lopatky

-> Nauzea, zvracení

-> neklid, schvácenost

-> Subfebrilie, tachykardie, tachypnoe, hypotenze

Trvá-li déle:

• Acholická stolice (šedá až bílá stolice bez žlučového barviva), steatorea (objemná, mastná stolice, při nedostatečném střebávání tuku)

• Ikterus

• Tmavá moč -> bilirubinurie

• Hydrops -> volná nezánětlivá tekutina ve žlučníku

• Zánětlivá reakce = cholecystitis -> stěna je prokrvená, zvětšená tvorba sekrece

-> se stěnou žlučníku se slepují s okolními orgány (žaludek, duodenum, játra)

-> zánět se ohraničí = může se zhojit (srůsty), může pokračovat a může vést k perforaci stěny

• Do volné dutiny břišní -> peritonitis, popř. Abscesy

• Do jater -> jaterní absces

Diagnostika:

• Anamnéza + FV

-> Vyšetření krve

• bilirubin (jaterní enzymy, při poškození jater)

• Zánětlivé markery

-> Vyš. Moči

• M+S

• Amylázy

-> Zobrazovací vyš. Metody

• UZ břicha

• ERCP = kombinace endoskopické a RTG vyšetření -> zobrazuje slinivku a žlučové cesty

• PTC = perkutánní transhepatální cholangiografie -> přímé zobrazení žlučníku (kontrastní látka) + zavedení drenáže

• RTG břicha

• CT břicha

Léčba:

Konzervativní

a) režimová

• Studený obklad

• Dietoterapie -> akutní kolika NPO, žlučníková dieta 4, 4S

b) farmakologická

• Spasmolytika (uvolnění křeče svalů)

• Analgetika

• Cholagoga (zvyšují sekreci žluče)

• ATB (při zánětlivé komplikaci)

Chirurgická

• Cholecystektomie (klasicky x laparoskopicky) = odstranění žlučníku

• Choledochotomie -> do žlučovodu se zavede T-drén, která umožňuje lepší odtok žluči (dočasné řešení zánětlivého stavu)

• Cholecystostomie -> drenáž infikované žluči = později definitivní zákrok u rizikových pacientů

• Při ERCP

-> odstranění kamenů

-> Papilotomie = nastřihnutí a rozšíření vaterské papily = kamínky poté odejdou do duodena sami

• Litotripse = rozdrcení kamenů pomocí nárazových vln o velkém tlaku

Komplikace

• Cholecystitis = zánět žlučníku

• Empyém/hydrops žlučníku

-> Hydrops = nezánětlivá volná tekutina ve žlučníku

-> Empyém = zánětlivá volná tekutina ve žlučníku

• Střevní ileus

• Karcinom žlučníku

• Perforace žlučníku

• Šíření zánětu přes stěnu žlučníku = peritonitis

Ošetřovatelská péče