15. Poranění hlavy-2

15. OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U NEMOCNÝCH S PORANĚNÍM HLAVY

Anatomie:

MOZEK

- centrum nervového systému
- uložen v lebeční dutině (ochrana před poraněním)

Obaly mozku

- omozečnice (pia mater) – měkká pěna, bezprostředně na mozku, tenká, průsvitná
- pavučnice (arachnoidea) – ze síťovitě uspořádaných vláken, bezcévná
- tvrdá plena (dura mater) – pevná vazivová blána, vedou v ní žíly

Prostory

- subarachnoideální prostor – mezi piou mater a arachnoideou, vyplněný

mozkomíšním mokem

- subdurální prostor – mezi durou mater a arachnoideou
- epidurální prostor – mezi durou mater a kostí

Definice

Poranění hlavy a mozku patří mezi časté a vážné úrazy. Tyto úrazy s sebou nesou velká rizika
komplikací a jsou důvodem vysoké úmrtnosti.

Příčiny

-muži 2x častěji

-dopravní nehody

-pády z velkých výšek, skoky do vody

-napadení - úrazy ve sportu, v práci

Rozdělení poranění

- Nitrolební poranění (poranění mozku)

(KOMOCE, KONTUZE, KOMPRESE)

- Nitrolební krvácení

(EPIDURÁLNÍ,SUBDURÁLNÍ,SUBARACHNOIDEÁLNÍ, NITROMOZKOVÉ)

- Zlomeniny lebky

(KLENBY, BAZE,OBLIČEJOVÁ ČÁST)

- Poranění měkkých částí

(TRŽNÉ, ŘEZNÉ, SEČNÉ RÁNY)

- Podle porušení kožního krytu:

ZAVŘENÁ x OTEVŘENÁ x PENETRUJÍCÍ=(porušená dura mater, komunikace s
nitroleb. prostorem – střelné rány)

Příznaky KC poranění

- Neurologické příznaky:

Porucha hybnosti, řeči, rovnováhy, mióza x mydriáza -zúžení,rozšíření zornic
Porucha vědomí – různého stupně
Porucha prostorové orientace
Neklid, halucinace, agitace, agrese
Poruchy chování a nálady
Snížené obranné reflexy

- psychosomatické příčiny – bolest hlavy, závrať, zvracení, rozostřené vidění, poranění

hlavy (boule, hematom, rána…, visící kůže – skalpace)

- likvorea – výtok mozkomíšního moku z uší/ nosu, po kapkách, vypadá jak řídká rýma,

nechat volně vytékat

- porucha FF – TK, P, D – útlak mozkového kmene

VM (diagnostika) mechanismus úrazu!

- A – OA, PA, RA, FA
- FV – 5P – poklep, poslech, pohled, pohmat
- FF
- oční vyš.
- neurologické vyš. - stav vědomí, reflexů, zornic, EEG
- interní vyš. - EKG
- lumbální punkce – přítomnost krve
- RTG
- MR
- CT
- USG
- vyš. krve, moči

KOMOCE MOZKU (otřes mozku)

- difúzní poranění mozku
- příznaky – krátkodobé bezvědomí amnézie na úraz, bolesti hlavy, závratě, zvracení,

dezorientace

- TH – přísný klidový režim, eliminace rušivých elementů, monitoring FF (vědomí),

VŽDY JE NUTNÁ HOSPITALIZACE P!!

KONTUZE (zhmoždění mozku)

- ložiska rozdrcené mozkové tkáně, krevní výrony, zlomeniny lebky
- příznaky – poruchy vědomí (různého stupně), bezvědomí delší než 2 h, křeče,

neurologické příznaky

- TH – léčba kómatu, antiedematózní léčba – 20 % Manitol, ARO/ JIP, monitoring FF

(dle stavu a stupně poruch vědomí)