15. Poranění hlavy-2

(protože se jeho stav může rychle změnit)

Prevence poranění hlavy:

- při sportech, práci (stavebnictví, velké sklady..) nosit ochrannou přilbu
- pásy v autech, opatrně řídit, dávat pozor při cestě (ne telefon ..)
- nevyvolávat rvačky

PORUCHY VĚDOMÍ PŘI ÚRAZECH HLAVY

Pojmy:
Vigilita – bdělost
Lucidita – jasnost vědomí, uvědomování si, orientace v čase, prostoru, osobě

Dělení poruch vědomí

1) Kvantitativní – porucha bdělosti, jak moc je v bdělém stavu

Somnolence – spavost
Sopor – člověk je spavý, probereme ho bolestivým podnětem
Koma – bezvědomí – mělké: člověk má obranné reflexy, nekomunikuje
hluboké: pouze polykací, sací reflexy
vigilní: bez očního a verbálního kontaktu, vegetativní stav
mdloba(kolaps): krátkodobá porucha vědomí
2) Kvalitativní – porucha jasnosti (orientace)

Amence – zmatenost (časté u starých lidí po celkové anestezii)
Delirium – neschopnost správně vnímat a hodnotit okolí, hlubší než amence,
lidé mají halucinace. Při použití drog, po úrazech hlavy, u psych. chorob.

Vyšetřovací metody (diagnostika)

- Anamnéza, FF, FV, odběry, lumbální punkce – odběr mozkomíšního moku
- RTG, CT, MR, AG, EEG, UTZ
- Hloubka vědomí – GSC – Glasgowská stupnice 1) vyš. očí – reakce zornic
2) vyš. motoriky – stisk ruky
3) slovní odpovědi

Léčba

Závislá na příčinách. Zajištění živ. důležitých fcí – ARO, úprava vnitřního prostředí
OŠP

Uložení: ARO, JIP, special. jednotky
Pohyb. režim: minimální, dle stavu, prevence dekubitů, polohování
Monitorace: FF (TK, P) – pacient na přístrojích, vědomí, saturace O2, CŽK, diuréza, hustota
moči, kontrola přístrojů
Péče o DC: odsávání, hygiena, zvlhčování vzduchu, dechová RHB
Hyg. péče: prevence dekubitů, péče o kůži, DÚ – zvlhčovat, do očí kapat zvlhčující kapky –
Septonex (umělé slzy)
Výživa: Parenterální: Allin one, Dieta: přes sondy – PEG
Vyprazdňování: prevence zácpy – masáže, polohování, péče o PMK, bilance tekutin,
prevence infekcí
Spánek, odpočinek: zrelaxovat pacienta
RHB: aktivní x pasivní – u pac. v bezvědomí
Edukace, psychosoc. potřeby: pohodlí, kontakt s rodinou
Péče o příbuzné: psycholog, komunikace

Bazální stimulace: způsob navázání komunikace s člověkem, který je v kómatu. Má za úkol,
aby se rozpomínal na zvyky apod. Na stůl se mu dávají fotky, kdyby se probudil.

1. Přivítat se s osobou vždy stejně (stimuluje ho tím), dotek na stejné místo (rameno)
2. Hovořit zřetelně, pomalu, nahlas a jasně. Nezvyšovat hlas, hovořit přirozeným tónem
3. Používat formu komunikace, jakou používal on, nemluvit s více lidmi naráz
4. Všímat si reakce a umožnit reakce
5. Při komunikaci eliminovat rušivé elementy

Vysvětlivky:
Komoce: otřes
Kontuze: zhmoždění
Komprese: stlačení
Epidurální: mezi kostí lebky a tvrdou plenou
Subdurální: mezi tvrdou plenou a pavoučnicí
Subarachnoideální: mezi pavoučnicí a měkkou plenou
Nitromozkové: je součástí zhmoždění tkáně mozku
Lucidní interval: je časový úsek, během kterého se u nemocného s
postižením mozku nevyskytují klinické projevy. Obvykle jde o časový interval mezi
poškozením mozku např. úrazem a nástupem projevů útlaku
mozku edémem nebo hematomem

Mannitol 20 %: infuze k vyvolání osmotické diurézy - ↓ otok mozku, kape rychle

Postkomoční syndrom: je komplikací komoce mozku.
Postkomoční syndrom se projeví bolestmi hlavy, poruchami soustředění závratěmi a únavou.
Pacienti trpí nespavostí, podrážděností a frustrací. Někteří nemocní pociťují pískání v uších.