15. Poranění hlavy-2

- vyš. krve, moči

PP: Vědomí x bezvědomí, Glasgow škála, FF, orientovaný (ví, co se stalo), bezvědomí →
zaklonit hlavu, pokud nedýchá → KPR, volat
Therapie

Konzervativní – klidový režim, analgetika, antiemetika, antiedematózní th, antiepileptika,
kortikoidy

Chirurgická – odsátí hematomu

OŠP:
Uložení: Traumatologie JIP / standard dle stavu
komplexní ošetřovatelská péče

Poloha: 48h klidový režim, nesmí vstávat, protože by mohl vzniknout postkomoční syndrom.
Při zmatenosti zajistit pacientovu bezpečnost (zábrany)

Monitorace: FF (především TK a P kvůli krvácení, TT), stav vědomí, zornice (zjišťujeme
orientaci, zkoušíme budit), bolesti hlavy, křeče, nauzeu a zvracení, účinky antiedematózní
léčby (20% Manitol), bilance tekutin (negativní bilance), saturace O2, dezorientace

Hygiena: zhodnocení soběstačnosti, prvních 48h hygiena pouze na lůžku, riziko pádu.
Zvýšená hygiena hlavy – opatrně umývat, péče o ránu
Výživa: dle jiného onemocnění, jinak dle stavu a rozsahu poranění, parenterální výživa
(All in one) až postupná zátěž
Vyprazdňování: zhodnocení soběstačnosti, prvních 48h vyprazdňování na lůžku (snažit se
podpořit, aby nebyla zácpa, zajistit pomůcky), prevence zácpy – neměl by tlačit (↑ TK
v hlavě)
Spánek + odpočinek: budit ho a kontrolovat orientaci, odstranit rušivé elementy, zbytečně
nebudit hlukem, pokud nechceme kontrolovat orientaci, čisté ložní + osobní prádlo, kontrola
á 2 hod – stav vědomí
Rehabilitace: bazální stimulace, může vstát až po 48h, pomalé vstávání - prvně se najíst a
napít), pozor na ortostatickou hypotenzi a závrať, dívat se před sebe, vyvětraný pokoj, sundat
bandáže
Psychosomatické potřeby – bazální stimulace, pocit bezpečí a jistoty, komunikace
Domácí péče – rodina, RHB, spolupráce s psychologem a psychiatrem, neurologické kontroly
Edukace: edukovat o postkomočním syndromu, 3-4 týdny klidový režim (fyzická a psychická
námaha), informovat o prevenci úrazů, kontrolní neurologické vyšetření a EEG
Prevence: v autě se připoutat, helmy, chrániče obličeje a zubů, zvýšená pozornost, neskákat
do vody, kde to nezná

Hodnocení poruch vědomí:

GLASGOW COMA SCALE

- nejužívanější orientační škála na hodnocení poruch vědomí
- na JIP
- minimum – 3 b.
- maximum – 15 b. (norma)

Ošetřovatelské diagnózy:

- porucha kongnitivních funkcí
- akutní bolest z důvodu poškození projevující se verbálně a mimicky –
- porucha hybnosti
- porucha soběstačnosti
- porucha poznávacích funkcí
- porušení léčebného režimu

PP:

- poloha – pokud je P při vědomí – zvýšená horní polovina těla, pokud je v bezvědomí –

záklon hlavy, kontrola dýchání (při zvracení na bok – jinak hrozí aspirace zvratků)
(zástava dýchání – resuscitace), volání ZZS

- (mozkomíšní mok nechat volně vytékat)
- teplený komfort – hodit přes zraněného mikinu, deku..
- čekat na příjezd záchranářů, od zraněného neodcházet, neustálého ho kontrolovat