11. CHCE-1
Níže je uveden pouze náhled materiálu. Kliknutím na tlačítko 'Stáhnout soubor' stáhnete kompletní formátovaný materiál ve formátu PDF.
• ERCP – Endo + RTG vyšetření (pomocí kontrastní látky) žlučových cest
(P před nic PER OS, laboratoř = jat. soubor, INR)
• CT – dutiny břišní, kontrastní látka
• RTG – nativní snímek břicha
TERAPIE:
1. Konzervativní
• Expektační lůžko
• USG, lab
• Klid, D:, čaj
• PŽK: infuzní terapie – spasmolytika F1/1 100 + Analgin
• FF
• ATB (Unasyn), 4 týdnů po zánětu -> OP
• Domácí péče: D:4S, přísné omezení tuků • hepatoprotektiva: Essentiale, Ursosan
• cholagoga: Isochol, Febichol, Cholagol
• Ostropestřec mariánský
2. Chirurgická: většinou po odeznění zánětu
a) miniinvazivní = endoskopická
ERCP – stažení kamene z choledochu
(před: JT, KO, APTT, po: za 5hod AMSS, JT 2. den ráno)
Laparoskopická CHCE cholecystektomie – malé řezy, šetrnější, méně bolestivá, jen u
některých pacientů, Obézní, CHOPN, Polymorbidní – nelze provést.
b) klasická
Laparotomická – otevření DB – Cholecystektomie – velký řez, pravé epigastrium
CHCE laparoskopická:
- předoperační příprava klasická
• 2TU krve – (pro případ krevních ztrát)
IPV (BIO, HTO, RTG +P, EKG)
• IS, Bezpečnostní protokol, Anesteziologický dotazník
• Vyprázdnit, oholit (klyzma, čípek)
• Psychická podpora
bezprostřední
• lačnost
• hygiena, zubní protéza ex
• dezinfekce OP pole – Pronthoderm
• šperky sundat
• PŽK, infúze, FF
• PMK – výběrově, dle ordinace
• bandáže DKK
• ATB
CHCE Laparotomická – velký řez
Příprava stejná jako u Laparo
Komplikace po CHCE
• krvácení
• ileózní stav
• infekce
• dehiscence rány
OŠP:
Uložení: JIP, aseptická OJ, poloha Fowlerova, pokrčené DKK
Monitorace: TK, P, TT, SpO2, vědomí
Rána: prosak, převaz 2. den, drén – spádový, Redonův drén
podtlak (do lůžka po žlučníku či pod játra), T – drén do žlučových cest
Bolest: dle VAS, sledovat účinek léků
PONV: poloha (pokrčené DKK), léky, nenapínat břišní stěnu
Hygiena: dle stavu, držet za břicho (vstávání)
Hydratace, výživa: INF > ČAJ > TEK > KAŠE > 4
Vyprazdňování: do 6h po OP vymočit, PMK, plyny, čípek, klyzma
Spánek: spánková inverze, analgetika
RHB: včasná vertikalizace, prevence TEN, dechová RHB, vstávání přes bok,
Fraxiparine – do paže (břicho rána!)
Psychosociální potřeby: sledovat psychiku, eliminovat strach, obavy a úzkost
Domácí péče, edukace:
dimise 4-6. den, omezení fyzické aktivity, 6t nezvedat těžká břemena, D:4, péče o
jizvu, kontrola na chirurgické ambulanci, stehy ex za 7-10 dní, lázeňská péče,
životospráva
Péče o P s T drénem
• svedený do sáčku (měříme množství)
• pokud je výdej drénu nižší než 400 – postupné klemování
• zaklemování T drénu při vysokých odpadech – vzniká tlak a bolest v pravém
epigastriu z důvodu hromadění žluči v žl. cestách