Onemocnění mléčné žlázy

Ošetřování nemocné s onemocněním prsu

Onemocnění prsu u žen je časté, u mužů vzácné, ale také se vyskytuje. Nádorové onemocnění prsu je nejčastější nádorové onemocnění žen u nás.

Mléčná žláza = glandula mammaria – párová laločnatá žláza uložená v tukovém polštáři na přední ploše hrudníku. Jejím základem je 15-20 laloků rozdělených do řady drobných lalůčků tvořených žlázovými buňkami. Vývody několika lalůčků se spojují do společných mlékovodů a ty ústí v prsní bradavce.

Rozdělení onemocnění:

• Záněty: mastitida. Nejčastěji v šestinedělí – terapie ATB.

• Nádory: a)BENIGNÍ: fibrózní cystická mastopatie: tvoří se cysty, je třeba vyloučit malignitu – sono, mamografie. Fibroadenom: ohraničený, pohyblivý nádor, třeba sledovat. Fyloidní nádor: benigní, netvoří metastázy, ale dosahuje velkých rozměrů. Léčba chirurgická. Papilom: projevuje se výtokem z bradavky, možnost maligního zvratu.

b)MALIGNÍ: karcinom mléčné žlázy = nejčastější nádor ženského prsu.

Etiologie karcinomu mléčné žlázy:

• Ženské pohlaví - Poměr ženy:muži 100:1.

• Věk – po 40. roce života, mnohdy i dříve. Incidence narůstá s věkem.

• Genetické dispozice – častější výskyt matka – dcera, sestry.

• Těhotenství – počet a doba prvního těhotenství (čím dříve otěhotní, tím je menší riziko ca). Pozdní nebo žádná gravidita je riziko.

• Předchozí jednostranný karcinom prsu

• Prodloužená menstruace – před 12. rokem a po 45. roce

• Triáda – obezita, DM, hypertenze

• Životní styl, životní prostředí

• Podceňování preventivních prohlídek a samovyšetření prsu

Příznaky:

• Hmatný nález v prsu – žena obvykle objeví sama nebo se zjistí na mamografu

• Projevuje se nepřesně ohraničenou, nebolestivou rezistencí nejčastěji v horním zevním kvadrantu

• V pokročilejším stádiu je nádor fixovaný ke kůži nebo ke spodině, vtahuje se bradavka, , zanedbaný nádor může zvředovatět. Méně často – zánětlivá forma – zarudlá kůže vzhledu pomerančové kůry

• Metastázy – mízní uzliny v axile (časné stádium), pokročilé stádium – metastázy v kostech, plicích, na pleuře, v játrech a jinde.

Diagnostika:

• Anamnéza – údaje o genetické zátěži

• Fyzikální vyš. – palpace, aspekce. Laboratorní vyš.

• Vyšetření na mamologickém pracovišti - sono, mamografie (rtg vyš. prsu), punkční cytologie.

Terapie:

• Chirurgická: u časně zachycených forem – odstraňuje se jen část prsu (kvadrantektomie) s odstraněním první (tzv. sentinelové) lymfatické uzliny. Radikální mastektomie (ablace) = odstranění celého prsu včetně odstranění axilárních uzlin.

• Chemoterapie: podávání léků s protinádorovým účinkem (cytostatik). U pokročilých nádorů se podává už předoperačně.

• Radioterapie: léčba pomocí radioaktivního záření.

• Hormonální terapie, imunoterapie

• Prognóza závisí na stadiu onemocnění: při malém tumoru bez metastáz – přežívá 5 let 80% žen, u nádorů s metastázami – jen 40-50 %.