Kolorektální karcinom

15) OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÝCH S KOLOREKTÁLNÍM KARCINOMEM

CHARAKTERISTIKA

• Nádor tlustého střeva a konečníku

• 3. nečastější maligní onemocnění v ČR (8000/rok)

ANATOMIE A FYZIOLOIE

Tlusté střevo (intestinum Crasum)

• Je dlouhé asi 1,5 metru, průměr 7 cm

• Sliznice nemá klky, pouze nízké řasy

Skládá se z:

• slepé střevo s červovitým výběžkem – apendix

• vzestupný tračník

• příčný tračník

• sestupný tračník

• esovitá klička

• konečník

další:

• plní se 4-8 hodin po použití požití potravy

• Netvoří se zde žádné trávicí enzymy

• Shromažďují se zde nestravitelné a nestrávené zbytky potravy

• Vstřebává se voda a soli – zahušťování stolice

• Jsou zde kvasné a hnilobné bakterie – jejich činností vznikají plyny

• Stolice vzniká za 18-20 hodin po jídle – vyprázdnění

PŘÍČINA

• Genetika

• Věk (50+)

• Kouření, alkohol

• Nezdravá strava, málo pohybu

• Onemocnění tlustého střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)

PŘÍZNAKY

• Zprvu asymptomatické

• Poruchy vyprazdňování

• Střídaní průjem, zácpa

• Příměs ve stolici – enteroragie

• Tenesmus – bolestivé chtění na stolici

• Pocit nedokonalého vyprázdnění

• Bolesti břicha nebo konečníku

• Nadýmání, křeče

• Stolice ve tvaru úzkého proužku – až ileus

Nespecifické příznaky:

• Anemický syndrom

• Hubnutí

• Zvýšená TT

Pokročilé stádium:

• Metastázy

• Prorůstání

VYŠETŘENÍ

• Anamnéza + fyzikální vyšetření

• Laboratorní vyšetření:

• Nádorové markery (CEA, CA 19-9), biochemie, KO, FW

• Odběr stolice na OK (fob, toks)- krev ve stolici

• MOČ + SEDIMENT

• Endoskopie, rektoskopie, kolonoskopie + biopsie

• CT, NMR

• USG – ultrasonografie - břicha

LÉČBA

• Izolované polypy – endoskopická polypektomie

• Mnohočetné polypy či benigní nádory – resekce části (ev. Celý tračník)

• Radikální – nádor + regionální uzliny

Zákroky:

• Pravostranná hemikolektomie

• Levostranná hemikolektomie

• Resekce transverza

• Resekce sigmoidea

• Totální kolektomie

• Totální proktokolektomie

• Amputace rekta – po amputaci rekta anastomóza mezi zbylými částmi

• Vývod střeva před nádorem

• Pokročilý stav: chemoterapie, biologická léčba, radioterapie

PREVENCE

• Pravidelné kontroly (50+ - kolonoskopie, stolice na KO)

• Úprava životního stylu

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE

Sledujeme

• FF, Celkový stav, pooperační nevolnost

• Bolest

• Příjem a výdej tekutin

• Zajištění prevence tromboembolické nemoci

• Funkčnost drenáže

• Opeační ránu

• Stomii – barvu, velikost, krvácení, odchod plynů a stolice

Poloha a pohybový režim

• Nejlépe na zádech s mírně zvýšenou horní polovinou těla – s pokrčenými DK

Hygienická péče

• Při předoperační radioterapii šetrně ošetřovat místo ozáření

• V případě stomie dbát na správnou hygienu v okolí stomie

• Mobilizuj pacienta dle stavu

Výživa

• Postupná realimentace

• 3-4 dny výživa parenterální, později 0/S, R, postupně 1B

• Dostatečný příjem tekutin (nesycené nápoje)

• Vynechat kořeněná, příliš sladká a nadýmavá jídla

• Dostatek vitamínů, minerálů, bílkovin