23. TEP-1

23. Ošetřovatelská péče u nemocných s totální kloubní endoprotézou

Anatomie kloubu

• Kloubní hlavice
• Kloubní chrupavka
• Synovie
• Kloubní jamka
• Kost
• Okostice

Osteoartróza

• Degenerativní nezánětlivé civilizační onemocnění (12% populace)
• Porušení kloubní chrupavky – chrupavka hrubne
• Olupuje se + může být sekundárně zánětlivá reakce
• Osteofyty = kostní výrůstky
• Bolestivé deformace, omezení hybnosti až ankylózy (=ztuhlost kloubu)
• Gonartróza = kolenní kloub
• Coxartróza = kyčelní kloub
• Omartróza = ramenní kloub
• Osteoartróza = drobné klouby ruky
• Osteoartróza páteře

Etiologie

• Přetěžování kloubů (obezita, sport, nevhodná obuv)
• Dědičnost
• Prodělané úrazy
• Vrozené vady
• Častěji ve vyšším věku, u žen
• (Špatná výživa, kouření, alkohol)

Příznaky

23. Ošetřovatelská péče u nemocných s totální kloubní endoprotézou

• Bolest

➢ Ranní startovací – po rozhýbání mizí
➢ Při vstávání
➢ Při změně polohy
➢ Později i v noci
➢ Při změně počasí

• Šetřící kulhání
• Bolest kyčle = vyzařuje do třísla, stehen, kolenního kloubu
• Zkrácení končetiny
• Omezení rotace, abdukce, flexe
• Atrofie svalů v okolí kloubu
• Kulhání
• Otok kloubu
• Drásoty
• Deformity až ankylózy
• Hydrops
• Stupeň postižení 1 – 4
• Deformita kloubu = známka pokročilého stádia

Diagnostika

• Anamnéza

➢ OA – vrozené vady kloubů, úrazy, životní styl, obezita
➢ RA – dědičnost, onemocnění v rodině,…
➢ PA – zatěžování kloubu
➢ FA

• Fyzikální vyšetření

➢ Pohled – tvar, otok, atrofie svalu v okolí, rozsah pohybu
➢ Pohmat – vrzoty, drásoty, teplota kůže

• RTG

➢ Prostý snímek
➢ Denzitometrie (=vyšetření hustoty kostní hmoty)
➢ S kontrastní látkou

• UTZ
• CT
• MR
• Scintigrafie (radiofarmaka)
• ASK = artroskopie (endoskopické vyšetření)
• Vyšetření krve + moče (kyselina močová – DNA)
• Punkce kloubu

Konzervativní léčba

23. Ošetřovatelská péče u nemocných s totální kloubní endoprotézou

• Redukce váhy
• Přiměřená aktivita
• Kompenzační pomůcky (berle, vhodná obuv,…)
• Chondroprotektiva (= léky pro podporu chrupavky)

➢ Glukosamin, chondroitin

• Antirevmatika (otok, výpotek)
• Analgetika (tlumí bolest, ale nevyléčí!)

➢ Nesteroidní antirevmatika – Ibalgin, Dolgit, Diclofenac, Voltaren,…

• RHB

➢ Elektroléčba
➢ Vodoléčba
➢ Magnetoterapie
➢ Aktivní rhb bez zátěže

• Injekce depotních kortikoidů do kloubu
• Léčba krevní plazmou (3injekce = 3000kč)

Chirurgická léčba

• Totální endoprotéza (cementovaná x necementovaná)
• Čekací doba je 6-8 měsíců)
• Předoperační příprava

➢ Dlouhodobá

▪ Termín OP
▪ Kompenzace onemocnění (hypertenze, DM, sanace chrupu,