Fraktury

10) OŠETŘOVÁNÍCH NEMOCNÝCH S FRAKTURAMI

CHARAKTERISTIKA

• Zlomení kosti

Klasifikace:

• Dle porušení kožního krytu: otevřené/ uzavřené

• Dle linie lomu – jednoduché (1 linie, 2 fragmenty)

-složité (více linií a vragmentů

• Dle porušení celistvosti kosti: Úplná

Neúplná – fusura = trhlina

-porušení kosti pod periostem – zlomenina vrb. Proutku

- kompresivní zlomenina – s deformací tvaru

ANATOMIE

PŘÍČINA

• Přímé násilí (přímo v místě zlomeniny – úder kop)

• Nepřímé násilí (nepůsobí v místě zlomeniny – je přeneseno spojením kostí)

• Patologické zlomeniny – zhoršení kvalita kosti – osteoporóza – nádor

PŘÍZNAKY

• Silná bolest – zvyšuje se pohybem

• Omezená hybnost, patologická pohyblivost v místě zlomeniny

• Změna tvaru končetiny (zkrácení, viditelná deformace)

• Krepitace (zvuk vyvolaný třením úlomku kostí)

• Otok, hematom

VYŠETŘENÍ

• Anamnéza + fyzikální vyšetření

• RTG, CT, NMR

• Neurologické vyšetření (poranění nervů)

• UZ cév (poranění cév)

LÉČBA

• Repozice – napravení

• Fixace – polohování (sádrové lůžku, šátkový závěs), sádrou, dlahou, náplastí, extenzí, …

• RHB – konečná etapa léčby

Konzervativní – extenze (nemožnost operace pro zdravotní účely)

Chirurgická

• Stabilní osteosyntéza

• Kovové materiály – šrouby, dlahy, nitro dřeňové hřeby, dráty, …

• Zevní fixace x vnitřní fixace

KOMPLIKACE

Časné

• Poruchy cirkulace (následek edému) – cyanóza periferie, bledost, chlad

• Útlak nervových zakončení – parestezie = brnění, porušení čití až znecitlivění

• Opětovný posun úlomků – po opadnutí otoku

Pozdní

• Kožní nekrózy – nevhodné vypodložení sádrového obvazu

• Dermatitidy (nevhodné vypodložení)

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE

Nekomplikované zlomeniny – ambulance

Komplikované – CHIR, ORT, traumatologie

Sleduji

V prvních 24. hodin

• FF, vědomí, dušnost – tuková embolie (fraktury velkých kostí)

• Citlivost – mravenčení, brnění

• Prokrvení: cyanóza, bledost či chlad, bolest otok

• Bolest (tkáňová ischemie)

V dalších dnech

• Vznik opruzenin

• Ústup edemu

• Příznaky TEN, zánětu, …

• Teplota, příznaky svalové atrofie

Poloha a pohybový režim

• Lůžko, přístup ze 3. stran, antidekubitní podložky

• Pomůcky usnadňující pohyb

• Zvýšená poloha, prevence edému, HK v závěsu

Prevence

• TEN – BDK zdravé končetiny, heparinizace, aktivizace N

• Zácpy, imobilizačního syndromu – změna polohy

Hygienická péče

• Prevence opruzenin, dekubitů (predilekční místa

• Péče o postiženou část

Výživa

• Vyšší obsah bílkovin, vitamínů, minerálů

• Dostatek tekutin

Vyprazdňování

• Mísa – 2 sestry – zapřít se zdravou končetinou a zdvih za pomocí hrazdy

• Je-li možnost WC – pozor na znečištění obvazu

RHB

• Od 2. dne cvičení volných částí těla, posilovací cviky – prevence svalové atrofie

• Dechová cvičení

• Podpora sebepéče na lůžku

• včasná mobilizace, nácvik chůze o berlích