Pooperační péče

24) POOPERAČNÍ PÉČE

-sledování nemocného po operaci:

a) pooperační pokoj

b) JIP, ARO

c) standardní OJ

-intenzivní sledování + zvýšená OSE péče

-příprava lůžka: -pomocná zařízení lůžka

-jednorázová podložka

-signalizační zařízení

-infuzní stojan

-emitní miska + buničina (zvracení)

-močová lahev, podložní mísa

-dle typu operace (sběrný sáček, Braunova dlaha, …)

-plnění ordinací z chorobopisu (operatér)

1. Sledování FF – TK, P-1.hodina – á 15 minut

-další hodina – á 30 minut

-dále – á 1 hodina

-> dále dle ordinace

– D (intubace, otoky, bolest v krku)

– TT

– Vědomí (GCS)

– Saturace

2. Péče o operační ránu-sledovat: -krvácení (prosakování obvazu)

-odpad z drénu

-okolí rány, stav kůže

-bolest v ráně

-poloha nemocného (extenze)

-převazy: -aseptický přístup

-první převaz po operaci s lékařem

-stehy ex 7.-10. (14.) den, větší rány ob steh

3. Sledování bolest-aplikace analgetik

-monitorace bolesti

4. Péče o vyprazdňování-moč – spontánní vymočení do 6-8 hodin

-stolice – do 3 dnů

-sledovat i odchod plynů – do 48 hodin (při meteorismu – rektální rourka na max.

20 min., změna polohy)

-sledovat P+V tekutin

5. Strava N.-dle ordinace a stavu N. (enterální x parenterální)

a) nekomplikovaný průběh – 0. den=NPO (popř. čaj po lžičkách cca 6 hodin po operaci)

1. den=0/S (popř. 0)

2. den=0 (popř. 1)

3. den=1 (popř. 2)

b) u GIT operací – parenterální přísun (infuze)

6. Invazivní vstupy – PŽK, CŽK, PMK, žaludeční sonda, drén

7. Péče o hygienu-na lůžku (s dopomocí)

-péče o kůži (pozor na dekubity)

-péče o dutinu ústní (omezení tekutin, zvracení, …)

8. Prevence TEN-miniheparinizace

-bandáže DK

-časná RHB

9. Péče o polohu N.-dle operace, bolesti

10. Pooperační RHB-základní – dechová cvičení, cviky DK, včasná mobilizace N. –již 1. den po operaci

-speciální – dle typu operace (po amputaci, …)

11. Péče o jizvu-tlakové masáže, sprchování, potírání gely

-komplikace:

a) časné – první 2 hodiny po operaci

b) pozdní

Dýchací systém

-centrální útlum D-mělké dýchání až apnoe

-překážka v DC-zapadlý jazyk

-poškození sliznice po intubaci (pálení v krku, poruchy polykání a hlasu)

-obstrukce průdušek (hlenem) -> ATELEKTÁZA (=nevzdušnost plicní tkáně)

-aspirační pneumonie-vdechnutí obsahu žaludku

-edém plic-zmnožení tekutiny, porucha výměny plynů

-pneumonie

Oběhový systém

-hypovolemický šok-ztráta tekutin uvnitř cév (krevní ztráty – nízký TK, vysoký P)

-srdeční komplikace-infarkt, arytmie, srdeční selhání

Cévní systém

-TEN

-plicní embolie

Zažívací systém

-nauzea, zvracení

-meteorismus, zácpa

-ochrnutí žaludku (zástava peristaltiky, riziko aspirace)

-vznik vředové nemoci (krvácení do GIT)

-ileus

Močový systém

-retence

-selhání funkce ledvin (oligurie až anurie)

-zánět MC a MM

CNS

-psychické změny (apatie, agresivita, zmatenost, deprese, …)