Pooperační péče

24. Pooperační příprava

= Pacient je po operaci převezen na JIP, při selhávání živ. Funkcí na ARO, při malých a nenáročných zákrocích na standardní pokoj

Lůžko:

• Musí být upravené a čisté

• Musí obsahovat pomůcky pro polohování, signalizační zařízení

Sledování FF:

• TK, P -> první hodina 4x, druhá hodina 2x, v následujících 24 hodinách po 1 hodině (při ztrátě krve, vnitřní krvácení = vysoký P a nízký TK)

• D

• TT -> při zánětu = subfebrilie – febrilie, pyrexie

• Vědomí -> oči, verbální odpovědi a jemná motorika

• Saturace

Sledování operační rány:

• Sekrece -> krvácení, hnis atd.

• Bolesti operační rány

• Otok operační rány a okolí

• Začervenání, rozpad rány, zápach rány

Vše zaznamenávat do dokumentace!

• Vyndávání stehů 7-14 dní (podle velikosti a charakteru rány)

Sledování bolesti:

• Analgetika -> postupně ubíráme sílu léků, nebo obklady (chlad i teplo)

• Hodnotíme intenzitu, druh

Vyprazdňování:

• Moč (6-8 hodin po operaci), pokud po operaci moč neodtéká -> lokty do vlažné vody, zapnout vodu, zajistit vhodnou polohu a dostatek soukromí, popř. Jednorázové cévkování

• Stolice (do 3 dnů) může vzniknout zácpa z opioidů -> poloha, soukromí, laktulóza, klyzma

• Plyny (do 48 hodin) -> rektální rourka

Strava:

• Po 6 hodinách zkusit po lžičkách čaj (po intubaci může být podrážděný krk)

• Po operaci GIT -> parenterální (pár dní)

• Při klasické operaci – ne GIT -> přes dietu 0, 1, 2 až po racionální dietu

Invazivní vstupy:

• PŽK (3-5 dní)

• CŽK (3-5 týdnů)

• Sondy (polohování, riziko dekubitů)

• Drény (do 3 dnů se vyndávají, kontrola tekutiny a průchodnosti drénu)

Hygiena:

• Nesprchovat čerstvé operační rány -> riziko infekce

• Po nanesení novikovu -> ránu můžeme osprchovat

• Chronické rány můžeme sprchovat

Poloha:

• Záleží na operaci

Prevence TEN:

• Bandáže DK

• Dostatek tekutin

• RHB nohou

• Antikoagulancia (clexane)

Pooperační RHB:

• Dechová cvičení

• Motodlaha

• Berle, chození v chodítku

Péče o jizvu:

• Převaz lékařem -> 1. den po operaci, provádí lékař

• Bez novikovu ránu nesprchovat

• Masáž

Pooperační komplikace:

Časné = do 2 hodin po operaci

Pozdní

1) Dýchací systém

• Centrální útlum dýchání (opioidy např. Morphin)

• Překážka v DC (hlen, jazyk...)

• Pneumonie

-> aspirační nebo viry, bakterie, plísně, houby...

• Edém plic

Intervence:

• Kyslíková maska, brýle...

• Ortopnoická/ fowlerova poloha

• Sledovat D, SpO2

• Dechová cvičení

• Při překážce v DC -> mukolytika, expektorancia

• Při pneumonii -> ATB, virostatika, odsátí

• Při edému plic -> diuretika

2) Trávicí systém

• Nauzea, zvracení, meteorismus (plynatost), zácpa

• Ochrnutí žaludku

• Vznik vředové choroby

• Ileus

Intervence:

• Zácpa -> zajistit soukromí, vhodnou polohu, strava, pohyb, tekutiny, laktulóza, laxativa, klyzma

• Meteorismus -> pohodlná poloha, rektální rourka

• Zvracení -> odpočinek, suchá strava

• Nauzea -> poloha, studená vola, cola po lžičkách

• Vředová choroba -> snažit se nestresovat, odreagovat nemocného, sedativa, na spánek hypnotika