04. Zdravotní politika

a) Zdravotní péče (cca 15-20%)

b) Nezdravotnické faktory (cca 80%)

• životní prostředí

• způsob života a pracovní prostředí

• genetické předpoklady

Významné údaje zdravotní péče

údaje o

• chování obyvatelstva (životní styl)

• nemocech (výskyt a způsoby monitorování chronických, závažných a vzácných nemocí)

• zdravotnických systémech (přístup k lékařské péči, kvalita, finanční životaschopnosti systémů)

O kvalitě zdravotní péče vypovídají některé statistické údaje

• novorozenecká, kojenecká a dětská úmrtnost

• střední a průměrná délka života

• frekvence a délky pracovní neschopnosti

• počet a rozložení pracovních úrazů a nemocí z povolání

• počet nemocničních lůžek

• dostupnost zdravotní péče (místní a časová)

Poznámky

• v ČR ročně zemře cca 100.000 lidí – 18.000 kuřáků

• kuřáci umírají průměrně o 15 let dříve

Zdravotní pojišťovny

= finanční instituce sui generis, jejímž úkolem je provádět zákonné všeobecné zdravotní pojištění

- může poskytovat i smluvní zdravotní pojištění a připojištění

- PO, které v právních vztazích vystupují svým jménem, mohou nabývat práv a povinností a nesou odpovědnost z těchto vztahů vyplývající

- všeobecné zdravotní pojištění provádí VZP a Zdravotní pojišťovny zaměstnanecké (resortní, oborové, podnikové a další)

• v čele VZP stojí ředitel VZP ČR, kterého jmenuje a odvolává správní rada VZP ČR

• další: Zdrav. poj. ministerstva vnitra ČR, Česká průmyslová zdrav. poj., Vojenská zdrav. poj., …

- ZP vytváří z veřejných prostředků povinné fondy

• základní fond – úhrada zdravotní péče

• rezervní fond – rezervy pro situace nepříznivého vývoje hospodaření ZP

• provozní fond – provozní výdaje

• fond investičního majetku a reprodukce – realizace investic do dlouhodobého majetku

- mohou vytvářet i další fondy:

• fond pro úhradu zdravotní preventivní péče a specifické zdravotní péče – zaměstnanecké ZP

• fond prevence – financování preventivních programů nad rámec veřejného zdravotního pojištění

ZP hospodaří s vlastním majetkem a vykonávají právo hospodaření s majetkem jim svěřeným.

• jsou povinni každoročně zpracovávat a předkládat

• zdravotně pojistné plány na příští rok

• účetní závěrku

• výroční zprávu za minulý kalendářní rok

• zprávu auditora

ZP kontrolují využívání a poskytování zdravotní péče v jejím objemu a kvalitě.

Kontrolní činnost probíhá ve dvou rovinách:

a) pomocí informačního systému zabezpečujícího provoz každé ZP

b) revizními lékaři ZP

Náklady zdravotní péče poskytnuté pojištěncům zdravotnickými zařízeními (státními i nestátními) hradí příslušná ZP na základě smluv uzavřených s těmito zařízeními.

Smlouvy se uzavírají obvykle na dva roky s možností dřívějšího vypovězení a na konkrétní druhy péče.