ANESTEZIE - rozdělení, lokální anestezie

ANESTEZIE ROZDĚLENÍ + LOKÁLNÍ ANESTEZIE

ZÁKLADNÍ POJMY

Anestezie – vyřazení veškerých vjemu, jak senzitivních, tak bolestivých (zustávají zachovány základní životní funkce – dech a srdeční činnost)

Analgezie – vyřazení bolestivého vnímání

Sedace – celkové zklidnění

Analgosedace – analgezie s útlumem vědomí

ROZDĚLENÍ ANESTEZIE

• Místní (lokální) anestezie

- povrchová

- infiltrační

- svodová

- vegetativní blokády

• Celková anestezie

- neinhalační (i.m., i.v.)

- inhalační

MÍSTNÍ (LOKÁLNÍ) ANESTEZIE

• Používá se ke znecitlivění operačního pole, k diagnostickým a léčebným účelům

• Lze ji docílit lokálními anestetiky, chladem, tlakem, akupunkturou

• POVRCHOVÁ MÍSTNÍ ANESTEZIE

• Anestetikum se aplikuje na povrch tkáně, kterou proniká k zakončení senzitivních nervu

• Lze ji docílit fyzikálně chladem a chemicky lokálními anestetiky

• Povrchové znecitlivění chladem se docílí krátkodobým ochlazením okrsku kuže, event. sliznice etylchloridem (ve spreji)

• Znecitlivění trvá 2-3 minuty – krátkodobé a zcela povrchové výkony (punkce a incize hematomu, abscesu, extirpace drobných bradavic...)

• Povrchové znecitlivění chemickou cestou – vlastním lokálním anestetikem, se využívá k anestezii sliznic, seróz, povrchu ran, rohovky..

• Anestetikum je v 1-2 % roztoku, buď se kape (rohovka, spojivkový vak) nebo se potírá namočenou gázou (sliznice, povrchy ran)

• INFILTRAČNÍ ANESTEZIE

• Přímé infiltrační znecitlivění – anestetikum se injikuje do tkáně v místě operačního výkonu, kde přijde v přímý styk s konci nervových drah

• Provádí se tak, že po přípravě operačního pole se roztok anestetika vstřikuje nejdřív pod kuži, pak postupně do hlouběji uložených tkání

• Při injikování se anestetikum nesmí vstříknout do cévy!!!

• Znecitlivění by nenastoupilo a mohlo by dojít k intoxikaci

• Nepřímé infiltrační znecitlivění – anestetikum proniká z místa injekce do místa operačního zákroku (např. anestezie semenného provazce injekcí anestetika do varlete)

• Infiltrační anestezie se nejčastěji používá v kombinaci s neúplnou celkovou anestezií pro jednoduché chirurgické výkony

• Výhody: snadné provedení, spolehlivost

• Nevýhody: tkáně operačního místa jsou prosáklé roztokem anestetika – setřeny hranice tkání, při aplikaci anestetika v blízkosti infikovaných ložisek je riziko rozšíření infekce

• Anestezie nastupuje v rozmezí 2-10 min. a trvá 20-60 min., u přípravku s adrenalinem až 120 min

• SVODNÁ ANESTEZIE

• Anestetikum se injikuje přímo k nervu nebo nervové pleteni

• Tím se přeruší vodivost a dosáhne se anestezie toho okrsku, který je blokovanými nervy inervován

• Centrální svodné znecitlivění – blokování nervu přivýstupu z lebeční dutiny nebo míšního kanálu (epidurální, paravertebrální)

• Periférní svodné znecitlivění – blokování nervu v periférní části nervu (blokády nervu na hlavě a končetinách)

• Výhody: menší množství anestetika, nejsou změněny tkáně, není riziko rozšiřování infekce

• Nevýhody: nutná znalost pruběhu nervu, klid a stabilní postoj či poloha pacienta

• Anestezie nastupuje v rozmezí 5-15 min. a trvá 30-60 min

• Přechodem mezi infiltrační a svodnou anestezií je znecitlivění obstřiknutím a podstřiknutím

• Znec. obstřiknutím – celé operační pole se obstřikne anestetikem ve tvaru čtverce, obdélníka nebo jehlanu. Na končetinách, ohonu, struku a pod. se provádí tzv. cirkulární obstřiknutí.

• Znec. podstřiknutím – např. u novotvaru, kde roztokem anestetika infiltrujeme jeho bázi