20 - Správa zdravotnictví

3) stát = hradí pojistné za:

- nezaopatřené děti

- žena na mateřské dovolené

- uchazeče o zaměstnání registrované na Úřadu práce

- osoby ve vazbě

- osoby ve výkonu trestu

Zdravotní pojišťovny

1) Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP)

- její postavení upravuje zákon o VZP a je tvořena:

a) ústřední pojišťovna (sídlo v Praze)

b) okresní pojišťovny

c) úřadovny (detašovaná (odloučená) pracoviště okresních pojišťoven)

- VZP je PO => hospodař s vlastním majetkem, vede vlastní účetnictví, má vlastní informační systém, v právních vztazích vystupuje vlastním jménem na vlastní odpovědnost

2) Rezortní, oborové, podnikové a další pojišťovny

- jejich činnost je upravena zákonem o rezortních, oborových, podnikových a dalších pojišťovnách

Ad 1) + Ad 2)

- pojišťovny mají pravomoc ukládat pokuty a přirážky k pojistnému. Na toto rozhodování se vztahují obecné předpisy o správním řízení

Práva a povinnosti plátců zdravotního pojištění

Práva:

1) Právo na výběr zdravotní pojišťovny

- lze změnit pojišťovnu 1x za 12 měsíců, vždy však k 1. dni kalendářního čtvrtletí

- žádost je nutno podat nejméně 2 měsíce před tímto dnem

2) Právo na výběr lékaře

- lze změnit 1x za 3 měsíce

- lékař je oprávněn odmítnout převzít pojištěnce do péče z těchto důvodů:

a) je pracovně přetížen

b) z jiných závažných důvodů s výjimkou případů neodkladného vyšetření

3) Právo na výběr zdravotního zařízení

- lze si zvolit např. nemocnici, ve které vám bude lékařský výkon proveden

4) Právo na výběr dopravní služby

- Právo na výběr lékaře, zdravotního zařízení a dopravní služby je omezeno u osob ve vazbě a ve výkonu trestu.

- Vojáci v činné službě a žáci vojenských škol jsou pojištěnci vojenské zdravotní pojišťovny, toto se vztahuje i na vojenské veterány.

Povinnosti:

1) Oznamovací povinnost

a) zaměstnavatel

– má povinnost do 8 dnů oznámit příslušné zdravotní pojišťovně:

- nástup ZCe do zaměstnání

- den ukončení zaměstnání

- změnu zdravotní pojišťovny

- skutečnosti rozhodne pro povinnost státu platit za ZCe pojistné

- pokud tyto povinnosti ZL nesplní, musí takto učinit ZC a to neprodleně

b) pojištěnec

- je povinen zdravotní pojišťovně ohlásit zahájení či ukončení samostatné výdělečné činnosti u OSVČ opět od 8 dnů

- ohlásit skutečnosti rozhodné pro vznik nebo zánik povinností státu hradit za něj pojistné (do 8 dnů)

- oznámit ztrátu nebo poškození průkazu pojištěnce (8 dní)

- ohlásit změny jména, příjmení, rodného čísla a TP (lhůta 30 dnů)

c) zákonný zástupce

- je povinen do 8 dnů oznámit zdravotní pojišťovně narození dítěte a to té, u které je matka pojištěná v den jeho narození

d) obecní úřad pověřený vedením matriky

– má povinnost oznámit centrálnímu registru pojištěnců úmrtí pojištěnce do 8 dnů ode dne zápisu úmrtí do matriky