Totální endoprotéza - TEP

11. Totální endoprotéza kloubu (typy, předoperační příprava, RHB, polohování, léky, injekce)

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KLOUBU

Totální endoprotéza, neboli úplná náhrada kyčelního kloubu, tzn. hlavice i jamky, se používá v případě poškození kloubu.

Totální endoprotéza kyčle se používá v případě, kdy je vlastní kloub poškozen úrazem, zánětem nebo degenerativním onemocněním - artróza. Pacienti jsou omezeni v běžných denních činnostech, kloub je bolestivý, oteklý a nelze se spolehnout na jeho nosnost. U totální endoprotézy jsou nahrazeny všechny kloubní části v celém rozsahu.

Příčina:

• Zánětlivou (artritidy)

• Traumatickou (úrazy)

• Onkologickou (nádory)

• Degenerativní (artrózy)

• Pacient není schopen vykonávat běžné denní činnosti, trpí bolestmi a hybnost kloubu je značně omezena. Takový pacient musí podstoupit totální endoprotézu, zákrok velmi náročný, je tedy vhodné nepodcenit jak předoperační, tak taky pooperační péči.

Předoperační péče

Příprava na vlastní zákrok hraje nezanedbatelnou roli. Můžeme ji dělit na přípravu:

1. Medicínskou

2. Rehabilitační

3. Domácí

1. Medicínská: jedná se o autotransfuzi, což je odebrání a následné podání vlastní krve. Ta je pacientům odebrána dvakrát, vždy čtrnáct dní a týden před zákrokem. Při operaci je tedy pacientovi podána jeho vlastní krev, čímž se minimalizuje riziko přenosu některých nemocí a zároveň je zajištěna maximální kompatibilita – totožnost - krve.

2. Rehabilitační: kvůli bolestem dochází k chybným pohybovým stereotypům, svaly se přizpůsobují omezenému pohybu a tím dochází k jejich zkracování. Proto musíme dbát zejména na tyto postupy:

   • Zkrácené svaly protahovat (svaly vnitřní a přední strany stehna)

   • Ochablé svaly posilovat (svaly břišní, hýžďové, svaly zevní strany stehna)

   • Zvyšovat kloubní pohyblivost

   • Redukovat hmotnost

   • Trénovat pohyby, které jsou nezbytné pro pooperační péči (stoj, chůze, přetáčení na bok)

   • Celkově zvyšovat fyzickou aktivitu

3. Domácí: příprava domácího prostředí, nácvik chůze o berlích

Kritéria materiálu pro TEP (totální endoprotézu):

• Pevnost

• Slučitelnost s lidským organismem

• Hladký povrch

• Dlouhodobá životnost

• Umožnění přirozeného pohybu

Typy náhrad:

1. Cementová náhrada

2. Necementová náhrada

3. Hybridní náhrada

4. Resurfacing

1. Cementová:

Cementová náhrada je používaná od 60. let minulého století.

Kloubní hlavice je vyráběna v různých velikostech a materiálech. Jedná se o biologicky nedráždivý kov (titan, slitiny kobaltu a chrom), který se kombinuje s keramickými materiály či polyetylénem (vysokomolekulární polymer). Acetabulum (kloubní jamka kyčelního kloubu) je speciálně upraveno pomocí polyetylenové vložky - umělé hmoty. Vložka je do původní kloubní jamky upevněná pomocí cementu - polymetylakrylátu. Hlavice je do actabula ukotvena pomocí dříku, který je vyroben z ušlechtilé slitiny a zacementována v horní části kosti stehenní.