Šok a šokové stavy

18. Šok a šokové stavy – druhy šoku, příčiny, příznaky, zásady první pomoci.

Šok

• Těžký, život ohrožující stav -) orgány a tkáně jsou nedostatečně

zásobovány krví -) vzniká hypoxie (vázne jejich výživa, dochází k

metabolickým poruchám).

• Základní příčinou je nepoměr mezi objemem krevního řečiště a jeho náplní.

• Šok se manifestuje klinicky klasickou hemodynamickou trias:

• Hypotenze ( nízký TK)

• Tachykardie ( vysoký P)

• Periferní vazokonstrikce

Druhy šoku a jejich příčiny

1. Hypovolemický šok

= Snížení cirkulujícího objemu v cévním řečišti

Příčiny:

• Ztráta krve zevní nebo vnitřní – hemoragický šok

• Ztráta plazmy – popáleninový šok

• Ztráta objemu – dehydratační šok

Velká poranění měkkých tkání a zlomeniny mohou ovlivňovat cirkulující objem dvěma cestami:

• Krevní ztrátou v místě poranění

• Otokem -) poranění měkkých tkání je vždy provázeno otokem –

• asi 25% post-traumatického otoku pochází z plazmy

1. Distribuční šok

= Roztažení cévního systému (dilatace cév)

Příčiny:

• Těžká infekce – septický šok

• Akutní selhání ledvin

• Těžký alergický stav – anafylaktický šok -) vystupňovaná alergická reakce (např. na léky – ATB, lokální anestetika, jodové kontrastní látky nebo cizorodé bílkoviny – hmyzí a hadí jedy, séra, vakcíny…)

1. Obstrukční šok

= Mechanická překážka v oběhu

Příčiny:

• Krvácení do obalů srdečních - většinou po nárazu na hrudník

– tzv. srdeční tamponáda (omezení plnění srdce)

• Plicní embolie -) pokles srdečního výdeje

1. Kardiogenní šok

= Poškozená funkce myokardu

Příčiny:

• Infarkt myokard

• Poruchy srdečního rytmu – arytmie, plicní embolie

• Klesá srdeční výdej, tím i prokrvení tkání -) hypoxie

Fáze šoku

1. fáze – kompenzace

= Hlavním cílem této fáze je udržet normální dodávku živin a kyslíku tkáním pro život nejdůležitějším – mozku a srdci -) tzv. centralizace oběhu

Příznaky:

• Bledost kůže a spojivek

• Vlhká studená kůže

• Tachykardie – P 100 – 120/min, puls je tvrdý

• Neklid

• Třesavka

• Pocit žízně

1. Fáze – dekompenzace

= Ve tkáních, kde je nedostatek kyslíku, se snižují energetické zásoby

-) dochází k místním i celkovým patologickým změnám a dalšímu

snížení tkáňového prokrvení -) snižuje se srdeční výdej

Příznaky:

• Cyanóza – na okrajových částech těla

• Šedé zbarvení a mramorování kůže

• Lepkavý pot

• Tachykardie – P > 120 / min., puls je měkký, špatně hmatný

• Neklid přechází v apatii, somnolence až ztráta vědomí

1. Fáze – nezvratná (ireverzibilní )

= Fáze končí úplným metabolickým a energetickým rozvratem -) selhávání orgánů až smrt

Příznaky:

• Nehmatný puls na periferii

• Puls hmatný pouze na velkých tepnách – nepravidelný

• Selhávání krevního oběhu a dýchání

Protišoková opatření – 5T

• TICHO

• udržovat s postiženým kontakt, neunavit, ale sledovat. Neklid zvyšuje spotřebu