První pomoc při poranění hrudníku a břicha

25. První pomoc při poranění hrudníku a břicha – zlomeniny žeber, pneumotorax, zavřená a otevřená poranění břicha.

Poranění hrudníku

Zavřená poranění

• Vznikají nárazem či stlačením hrudníku.

• Mohou vést k mnohočetným zlomeninám žeber a k závažným poraněním orgánů dutiny hrudní.

• Zvláštním typem zavřeného poranění hrudníku je poranění tlakovou vlnou při výbuchu v uzavřeném prostoru → vede především k poranění plic.

Otevřená poranění

• Dochází k nim násilným mechanickým narušením celistvosti hrudní stěny.

• Vznikají závažná poranění hrudních orgánů.

Zlomeniny žeber

Vznikají nárazem do hrudníku, jeho stlačením nebo zhmožděním.

Rozlišujeme:

Jednoduché zlomeniny žeber

• Příznaky: bolest zhoršující se hlubokým dýcháním a kašlem, patrná deformace a pohmatová citlivost

Sériové zlomeniny žeber – zlomeniny více než 3 žeber

Blokové zlomeniny žeber – zlomeniny více žeber na několika místech

• Příznaky: velká bolestivost, zhoršená plicní ventilace, poruchy dýchání → paradoxní dýchání (při nádechu vpadává část hrudní stěny dovnitř, při výdechu naopak), poranění pohrudnice a plic (tzv. vnitřní pneumotorax), dráždění ke kašli, vykašlávání krve

První pomoc:

• Orientační vyšetření postiženého.

• Uložit do polohy v polosedě (s opřením hlavy a zad).

• Hrudník obvázat elastickým obinadlem (otáčky provádět při výdechu); u žen vynechat prsa.

• Při paradoxním dýchání fixovat vylomenou část hrudní stěny molitanovým polštářem s elastickou bandáží nebo ji stabilizovat položením pacienta na poraněnou stranu hrudníku.

• Sledovat vitální funkce.

• Protišoková opatření – 5T.

• Volat ZZS.

Pneumotorax

Nahromadění vzduchu v pohrudniční dutině (mezi pohrudnicí a poplicnicí) → zkolabuje přilehlá část plic.

Příčíny:

• rána v hrudní stěně (bodná, střelná),

• zlomeniny žeber (uzavřený PNO)

Typy PNO:

• Uzavřený PNO

• Otevřený PNO

• Ventilovaný (tenzní, záklopkový) PNO

Uzavřený PNO

• jednorázové proniknutí vzduchu do pohrudniční dutiny

• bez komunikace s vnějším prostředím

• Většinou spontánní – při vnitřních poraněních plic a dýchacích cest.

Otevřený PNO

• mezi pohrudniční dutinou a vnějším prostředím je stálá komunikace (otvor v hrudní stěně)

• Při vdechu vniká vzduch do pohrudniční dutiny, mezihrudí je přetlačováno na zdravou stranu → útlak zdravé plíce; při výdechu se vrací zpět → tzv. vlání mediastina → poruchy srdečního rytmu

Přetlakový (záklopkový, ventilový, tenzní) PNO

• otvor v hrudníku se po vniknutí vzduchu do pohrudniční dutiny sám uzavírá

• záklopka – kus roztržené tkáně – brání výstupu vzduchu → vzduch se v pohrudniční dutině hromadí → přetlačování mediastina na zdravou stranu → útlak zdravé plíce.

Příznaky:

• dušnost

• rána na hrudníku – vytéká sytě červená, zpěněná krev

• slyšitelné unikaní vzduchu

• zrychlený tep

• bledost, cyanóza

• neklid

• pokles TK

• možnost šoku