42.Rectum a jeho vztahy
Níže je uveden pouze náhled materiálu. Kliknutím na tlačítko 'Stáhnout soubor' stáhnete kompletní formátovaný materiál ve formátu DOC.
směrem od hráze (pod diaphragma pelvis) svěrač z příčně pruhované svaoviny – m.sphincter ani externus
Povrchová vrstva recta
peritoneum na přechodu esovité kličky zcela; někdy vytváří mesorectum
pak zanoření recta pod peritoneum malé pánve
spojení peritonea se stěnou recta (serosní povlak) nejkaudálněji na přední straně rekta do výše Kohlrauschovy řasy (♀), výše (♂)
odtud přechod peritonea na vesica urinaria (♂), uterus (♀)
hlubší prohbí peritonea: excavatio rectovesicalis (♂), excavatio rectouterina (hlubší, ♀)
recessus pararectales: mírné vklesliny nástěnného peritonea po str.recta
od zanoření pod peritoneum kryto vazivovou adventicií (fascia recti) – pokračuje ze subserosního vaziva, zevně přechází v řidší vazivo (paraproctium)
Syntopie recta
nad úrovní diaphragma pelvis
vzadu s S3 až S5 a kostrčí (m.rectococcygeus, lig.anococcygeum)
vpředu u muže s vesica urinaria, vesiculae seminales prostřednictvím septum rectovesicale
vpředu u ženy se zadní stěnou vaginy prostřednictvím septum rectovaginale (pod pánevním dnem – perineální klín)
boční plochy recta proti m.levator ani
pod úrovní diaphragma pelvis
v jeho úrovni zevní svěrač,
vzadu s vazivem před kostrčí (lig.anococcygeum)
vpředu se svaly hráze (některé snopce m.sphincter ani externus; u žen perienální klín)
po stranách tukové jámy – fossa ischiorectalis dextra et sinistra
mezi spodní plochou diaphragma pelvis a bočními stěnami malé pánve (m.obturatorius internus + jeho fascie)
Anus
lemován kůží
více pigmentovaná, stažená svěracími svaly, složená v několik radiárních řas (vyrovnávají se v průběhu defekace)
crena ani: vkleslina v místě řitního otvoru, zakrytá okraji hýždí, v těsném okolí s chlupy
glandulae circumanales: potní žlázy sestavené do prstence kolem řitního otvoru
lig.anococcygeum: tuhá vazivová destička; stěna análního kanálu ↔ kostrč; úpony svalů dna pánevního a m.sphincter ani ext.
Mechanismus análního uzávěru
způsoben svěrači (vnitřní z hladké svaloviny, vnější z příčně pruhované), svaly dna pánevního
m.sphincter ani internus: 2-2,5 cm vysoký prstenec kraniálně od linea anocutanea do oblasti columnae anales
m.sphincter ani externus: obemyká ↑ a přikládá se k m.levator ani
3 části:
pars profunda: nejkraniálněji, ve styku s m.pubrectalis → spolu nejdůležitější součástí mechanismu!!! = m.compressor recti; mediální vlákna cirkulární, laterální vlákna tvoří otevřenou vidlici
pars superficialis: kruhově uspořádáno, zakotvená na centrum tendineum perinei a lig.anococcygeum; smrštěním zužuje kanál
pars subcutanea: podkožní prstenec, fixovaný pruhy vaziva a hladké svaloviny; vtahuje a zřasuje kůži okolo análního otvoru; funkčí složka tzv.m.corrugator ani
m.puborectalis: součást dna pánevního; od obou stran symfysy; při smrštění táhne rectum dopředu; přitlačuje zadí stěnu recta k přední stěně → flexura perinealis se prohlubuje v anorektální úhel
inervace svaloviny: n.pudendus, plexus sacralis; hladký svěrač – nn.splanchnici pelvici et sacrales
inervace z míšních kořenů S3 a S4 => inkontinence při poškození sakrální míchy