43.Pancreas

Vývody pankreatu

• začátek interkalárními vývody od acinů → pokračují jako intralobulární a interlobulární vývody

(1-vrstevný plochý epitel) → hl.vývody

• ductus pancreaticus: průměr 2-3 mm; od cauda pancreatis až do hlavy; končí v pars descendens duodeni na papilla duodeni major (Vateri)

• v 77% ústí společně s ductus choledochus

• v papile svěrač z hladké svaloviny se samostatnou složkou pro vývod pankreatu – m.sphincter ductus pancreatici

• ductus pancretaicus accessorius: přídatný vývod; jen z hlavy pankreatu; do pars descendens duodeni do papilla duodeni minor

• ve 33% anastomosa jednou svou větví s ductus pancreaticus

• často rudimentární; ve 3% chybí

• oba vystlány 2-vrstevným cylindrickým epitelem s jednotlivými pohárkovými a endokrinními buňkami

• povrch vývodu kryt kolagenním vazivem s mucinosními žlázkami

Stavba endokrinní části pankreatu

• tvořeny skupinami buněk

• v exokrinní složce pankreatu jako ostrůvky – insulae pancreaticae (Langerhansovy ostrůvky)

• velikost ostrůvku: 0,1-0,5 mm

• počet: 1-2 milióny

• více ostrůvků v cauda pancreatis

• hmotnost všech ostrůvků: 1g

• 1,5% z celého objemu pankreatu

• obklopeny sítí krevních kapilár (i uvnitř)

• povrch ohraničen vazivovým obalem a retikulárními kolagenními vlákny

• hl.hormony: insulin, glukagon, aj. → vliv na hladinu cukru v krvi

Poloha a vztahy pankreatu

• bursa omentalis ohraničena

  • vpředu: žaludkem

omentum minus

lig.gastrocolicum

• vzadu: nástěnným perotoneem

duodenum

pancreas

• nahoře: játry

bránicí

• dole: mesocolon transversum

colon transersum

• vlevo: slezina a její závěsy

• vpravo: řasy peritonea

• řasy peritonea ohraničují vstup do bursa omentalis = foramen epiploicum

• tuber omentale pancreatis: vyklenuté dopředu, zužuje předozadně bursu (isthmus bursae omentalis)

• na zadní stěně bursy nápadné řasy nástěnného peritonea od okrajů pankreatu s hlavními tepnami z truncus coeliacus:

• plica hepatopancreatica – od tuber omentale pancreatis do lig.hepatoduodenale

obsahuje a.hepatica communis

• plica gastropancreatica – od tuber omentale pancreatis k jícnu

obsahuje a.gastrica sinistra

• lig.pancreaticolienale – od cauda pancreatis k hilu sleziny

obsahuje a.et v.lienalis

Preparační přístupy k pankreatu

1. horní přístup: mezi játry a malou kurvaturou; po protětí omentum minus; zpřístupní se hlava a část těla

2. střední přístup: mezi žaludkem a colon transversum; po protětí lig.gastrocolicum, vyklopení žaludku vzhůru; zpřístupní se celý pancreas; v cestě cévy omenta

3. dolní přístup: skrze mesocolon transversum; po vytažení colon transversum; zpřístupnění celého pancreatu; v cestě anastomosis magna (cévy pro colon transversum)

Vývoj pankreatu

• ze 2 entodermových pupenů odstupujících z duodena

• menší přední základ se vychlipuje z duodena ve stejném místě jako základ žlučových cest

• do dosažení 10 mm délky migruje ventrální základ i smístem svého vyústění na dorsální stranu duodena; přikládá se zprava ke kaudálnímu okraji dorsálního základu → splynou

• vytvoří se tím kaudální část hlavy s processus uncinatus

• původní vývod dorsálního základu se napojí na vývod základu ventrálního → ductus pancreaticus

• zbytek vývodu při duodenu vytvoří ductus pancreaticus accessorius

• vývoj pankreatu v mesoduodenu

• pankreas se s duodenem a mesoduodenem překlopí na pravý bok a sroste s původním nástěnným peritoneem = Treitzova membrána

• z levého listu mesoduodena druhotné nástěnné peritoneum před pankreatem

• levá část těla a cauda se prodlužují do zadního mesogastria