18. Plicní embolie

náhle vzniklá dušnost;
bolest na hrudi jakéhokoliv charakteru (substernální, pleuritická) v důsledku ischémie PK nebo
plicního infarktu;
kašel;
hemoptýza u plicního infarktu;
synkopa.

Mezi nejčastější objektivní příznaky patří

tachypnoe;
tachykardie;
hypotenze, synkopa až kardiogenní šok;
zpocená, bledá kůže, cyanóza, obluzení;
známky hluboké žilní trombózy;
horečka (nad 38,5 °C).

Diagnostika

Metodami s největší průkazností jsou CT-angiografie a ventilačně-perfuzní plicní sken (výpadek perfuze při
zachované ventilaci; tato metoda není úplně spolehlivá).

Mezi další vhodná vyšetření patří:

1. 5. 2018

Plicní embolie – WikiSkripta

https://www.wikiskripta.eu/w/Plicn%C3%AD_embolie

3/6

EKG – Plicní embolie – hluboký S kmit ve svodu I, Q a inverze T ve
svodu III, BPRT

D-dimery (ELISA test/LIA test
– hodnota pod 500 μg/l s
vysokou senzitivitou vylučuje
plicní embolii)[1];
RTG hrudníku (pro
diagnostiku nedostačující);
echokardiografie (lze
detekovat přetížení pravé
srdeční komory vedoucí k její
dilataci, případně trombus v
a. pulmonalis);
EKG (EKG obraz u PE);
vyšetření krevních plynů
(hypoxemie s hypokapnií,
respirační alkalóza);
plicní angiografie
MRI (přesná, neinvazivní,
drahá, časově náročná);
Duplexní ultrazvukové
vyšetření žil DK k
průkazu/vyloučení
flebotrombózy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky je třeba vyloučit:

akutní infarkt myokardu (AIM);
asthma bronchiale;
pneumotorax;
bronchopneumonii;
CHOPN.

Diagnostický algoritmus[2]

Hemodynamicky nestabilní pacient

1. CT-angiografie je okamžitě k dispozici → provedeme CT-angiografii

→ pozitivní výsledek → léčba (trombolýza, embolektomie)
→ negativní výsledek → hledáme jinou příčinu

2. CT-angiografie není okamžitě k dispozici → provedeme echokardiografii

→ pozitivní výsledek → potvrzení CT-angiografií nebo okamžitá léčba (trombolýza, embolektomie)
→ negativní výsledek → hledáme jinou příčinu

Hemodynamicky stabilní pacient → odhadneme pravděpodobnost plicní embolie

1. vysoká pravděpodobnost → CT-angiografie

→ pozitivní výsledek → léčba
→ negativní výsledek → hledáme jinou příčinu

1. 5. 2018

Plicní embolie – WikiSkripta

https://www.wikiskripta.eu/w/Plicn%C3%AD_embolie

4/6

Kavální filtr

2. nízká nebo střední pravděpodobnost → stanovíme D-dimery

→ negativní výsledek → hledáme jinou příčinu
→ pozitivní výsledek → CT-angiografie (při potvrzení plicní embolie → léčba)

Léčba

U těžkých forem protišoková opatření, při srdečním selhání dopamin nebo dobutamin, eventuálně
kardiopulmonální resuscitace.

Konzervativní (farmakoterapie)