20. Hypertermie, hypotermie

20. HYPERTERMIE

Hypertermie (tepelný úpal) vzniká při poruchách termoregulace. Na rozdíl od horečky, není vyšší teplota organismu způsobena záměrně přenastavením termoregulačního centra v hypotalamu, ale selháním termoregulace při působení vnějších i vnitřních vlivů.

Příčiny hypertermie

Příčiny hypertermie jsou různé:

• dlouhodobá expozice slunci, pobyt v horkém prostředí (vysoké riziko nad 60 °C), přehřátí + zvýšená vlhkost;

• hypersenzitivita na některé látky, vazokonstrikční látky (atropin, antihistaminika, sympatomimetika, …), alkohol, …

• tělesná námaha, porucha prokrvení, metabolismu;

• srdeční selhávání;

• poškození hypotalamu, tyreotoxikóza, feochromocytom;

• ektodermální dysplazie (chybí potní žlázy), cystická fibróza (koncentrovaný pot);

• maligní hypertermie.

Riziko zvyšuje obezita, vyšší věk, únava, horečka, dehydratace, nedostatečná aklimatizace, rozsáhlejší poškození kůže, popálení, …

Pod hypertermii patří také úžeh, ten nastává, je-li teplota těla vnějšími vlivy zvýšena nad 40 °C. Zejména přímým slunečním zářením dopadajícím na oblast hlavy a šíje, kdy dochází k rychlému vzestupu teploty v termoregulačních centrech.

Následky hypertermie

• extrémní vasodilatace, pokles TK, zhoršení redistribuce krve, pokles perfuze mozku, selhávání srdce, edém plic;

• dehydratace, hyperosmolarita, …

• kolapsy (dlouhodobé stání v horku, bezvětří – periferní vazodilatace, stáza krve v DK);

• teplota jádra přes 40 °C vede k bezvědomí, kritická tělesná teplota nad 42–43°C dochází brzy k tepelnému kolapsu, poškození mozku a funkcí ledvin (koma, tremor, inkontinence, poruchy hemokoagulace – DIC, selhání orgánů, křeče, …)

• hluboká metabolická acidóza, hyperventilace, hyperkalémie (rozsáhlé nekrózy), počáteční fáze může být ale i hypokalemie (zadržovaní K v buňkách, ztráty střevem), poškození tkání teplem (denaturace bílkovin, nekrózy, …);

• v těhotenství – nebezpečí potratu, malformací (nedoporučují se velmi horké koupele, sauny, usilovné cvičení do 16 týdne těhotenství);

• úžeh – vede k malátnosti, poruše koncentrace, bolesti hlavy, závratím, nevolnosti, zvracení, ztuhnutí šíje, překrvení mozkových obalů (až serózní meningitida, edém mozku), rozvoji křečí, deliriu až bezvědomí. ± akutně lokální poškození kůže (erytém, puchýře).

Využití hypertermie v lékařství

Indukované teplo (starověk –„k tišení bolestí a zahánění démonů“).

• Léčba teplem – zmírnění bolestí (zvýšené prokrvení, přívod kyslíku, blokování vnitřních receptorů bolesti, zvýšení elasticity x pokles ztuhlosti).

• Fyzioterapie, rehabilitace, léčba syfilis.

• Antineoplastické terapie celkové (působí obzvlášť na buňky prodělávající syntézu DNA), ničení lokalizovaného tumoru.