22. Choroby jater 2

Městnání krve ve slezině vede k jejímu zvětšení a nadměrnému vychytávání červených krvinek a destiček - výsledkem
je anémie a další podpora krvácivosti, což vede ještě k větší anémii.

Poruchy krevního oběhu se šíří do celého těla - v krvi převažují vazodilatační hormony, výsledkem je hyperkinetická
cirkulace - klidový minutový srdeční výdej je zvýšený, stejně tak srdeční frekvence a dochází k poklesu systémového
krevního tlaku. To však dále zhoršuje portální hypertenzi. V kůži, svalech a ledvinách převažuje vazokonstrikce, cévy
jsou  stažené.  Důsledkem  vazokonstrikce  v  ledvinách  může  být  jejich  selhání.  Hypotenze  stimuluje  vyplavování
aldosteronu a dalšímu zadržování sodíku a vody v těle.

Výše popsané změny způsobí typické příznaky jaterního selhání

žloutenka

ascites (přítomnost tekutiny v břišní dutině, způsobena nedostatkem bílkovin v krevní plasmě a zvýšeným
portálním tlakem)

otoky

anémie

zvýšená krvácivost

Portální hypertenze

Příznaky jaterního selhání

1. 5. 2018

Jaterní selhání – Wikipedie

https://cs.wikipedia.org/wiki/Jatern%C3%AD_selh%C3%A1n%C3%AD

3/3

krvácení do trávicího traktu

jícnové varixy

selhání ledvin (hepatorenální syndrom)

jaterní encefalopatie - poruchy funkce CNS

poruchy metabolismu (hypoglykémie nebo naopak hepatogenní diabetes)

hormonální poruchy

zadržování vody a sodíku

hypokalémie

metabolická alkalóza

edém mozku

U fulminantního (superakutního) jaterního selhání dochází u většiny netransplantovaných pacientů k úmrtí a jedinou
možností  léčby  je  včasná  transplantace  jater.  V  některých  případech  je  možné  vyléčení,  ale  závisí  na  tíži  poškození
jaterní  tkáně  a  době  působení  noxy  (škodlivého  vlivu).  Příznivý  průběh  mohou  mít  otravy  paracetamolem  nebo
kombinace paracetamolu a alkoholu při včasném podání antidot, dobré výsledky mají i včasně léčené otravy houbami
a  zřídka  fulminantně  probíhající  žloutenka  typu  B.  Bez  transplantace  se  naopak  obvykle  neobejde  selhání  jater  při
Wilsonově nemoci, akutních uzávěrech cév a většinou žloutenky typu B. Vždy je nutné zvážit možnost transplantace
jater.  Pro  zařazení  na  čekací  listinu  transplantace  jater  musí  pacienti  s  akutním  jaterním  selháním  splňovat  Kings
College nebo Clichy criteria (záleží na zvyklostech pracoviště).