č. 1 Poranění mozku, pp při poranění mozku

Příznaky: okamžité a dlouhodobé bezvědomí, zpočátku nemusí být nález na CT či MR, rozsáhlý mozkový edém. 1, 3, 4

Léčba: hospitalizace na ARO jednotkách, podávají se jim léky proti otoku mozku. Pacienti probuzení z kómatu mívají neurologický deficit, neboť některé oblasti mozku už nejsou schopny spolupracovat. 1, 3, 4

PENETRUJÍCÍ PORANĚNÍ MOZKU

Nějčastějším penetrujícím poraněním mozku jsou střelná poranění, poranění sečnou zbraní nebo jakýmkoliv ostrým předmětem, který pronikne přes kožní kryt a kost přímo do mozku. Obvykle se projeví přímým těžkým poškozením určité mozkové oblasti, jež je podobná mozkové kontuzi, ale může být i kombinací různých typů poranění. U tohohle typu poranění navíc hrozí sekundární poškození v podobě infekce přenesené předmětem zvenku, nemocní jsou pak ohroženi mozkovým hnisáním. 1

Zjišťování závažnosti poranění mozku

Při převozu do nemocnice lékaři měří závažnost poranění pomocí mezinárodně uznávané stupnice Glasgow Coma Scale (GCS). Lékař opakovaně měří GCS zraněného na základě reakcí na povely k otevření očí, dále na základě slovní odpovědi a motorické (pohybové) reakce.

Rozdělení podle typu poranění mozku: - lehké poranění mozku

- středně těžké poranění mozku

- těžké poranění mozku

- velmi těžké poranění mozku

Lehké poranění mozku:

Velmi krátká doba bezvědomí, nebo jen pocity nevolnosti a motání hlavy. K tomuto poranění může dojít při pádu na ledu, když se praštíte do hlavy o nezavřenou skříň nebo spadnete z kola. Následky jsou minimální. 2, 3

Symptomy:

- bolest hlavy - ztráta orientace - nevolnost

- závrať - zvonění v uších - pachuť v ústech

- únava nebo apatie - změna chování, nálad - problémy s pamětí

- horšená koordinace - problémy s počítáním

Středně těžká poranění mozku:

Je vymezeno ztrátou vědomí v rozmezí 15 minut až 6 hodin a post-traumatickým šokem, který trvá do 24 hodin. Pacient zůstavá v nemocnici na pozorování několik dní, zejména z důvodu prevence rozvoje sekundárního poranění. Většina pacientů se úplně zotaví 6 – 9 měsíců po poranění. 2, 3

Symptomy:

- ztráta vědomí - záchvaty

- trvající bolest hlavy - opakované zvracení - ochablost končetin

- neschopnost probudit se - rozšíření zorniček - ztráta koordinace

- nezřetelný mluvený projev - neklid

Těžké poranění mozku:

Pro těžké poranění mozku je typické šest a více hodin strávených v kómatu a trváním post-traumatické amnézie pod dobu 24 hodin a déle. Tito pacienti mohou mít těžší fyzické, kognitivní i emocionální následky a budou potřebovat dlouhodobější rehabilitaci. Kvůli poškození mozkového kmene bývá jejich fyzické postižení rozsáhlé. Zvracení a neurologickýu deficit (slabost / necitlivost končetin) jsou, pokud se vyskytují společně, důležitými ukazateli této prognózy a jejich přítomnost opravňuje k rychlému provedení CT a neurochirurgické intervence. 2, 3