12-8.-VREDY-ZALUDKU-A-DUODENA

2) akutní vřed - proniká do hlubších vrstev, hojí se jizvou → může dojít k perforaci (=prasknutí)

3) chronický vřed - vyvíjí se pomalu, hůř se hojí

Příznaky

Žaludeční vřed

- bolest v nadbřišku, pod sternem
- bolest během jídla a těsně po jídle, antacida nepřinášejí úlevu - ze strachu hladoví a hubne
- nemá sezónní výskyt
- zvracení s příměsí žluči časté, přináší úlevu, nestrávené zbytky potravy
- pálení žáhy, pocit plnosti

Duodenální vřed

- bolest v pravém nadbřišku
- bolest nalačno, 2-3 hodiny po jídle, často v noci
- sezónní výskyt (hlavně jaro a podzim)

- zvracení bez úlevy

- pálení žáhy - antacida přináší úlevu
- chuť k jídlu zachována, jí často - jídlo přináší úlevu, tloustne

Komplikace

1) krvácení

- mikroskopické- dušnost, únava, bledost, ztráta červených krvinek, chudokrevnost, vyšetření na OK, drobné krvácení

-makroskopické- projeví se melénou, zvracení, ve zvratkách kávová sedlina

2) perforace

= proděravění, obsah žaludku se vylije do dutiny břišní a vznikne peritonitida = prknovité břicho
- vřed projde celou stěnou → peritonitida

3) penetrace

= proniknutí do jiného orgánu
- do jater, slinivky

4) stenóza

= zúžení pyloru

- hromadění → pocit na zvracení

5) malignizace

Vyšetřovací metody

- anamnéza - OA, bolestivé projevy, hubnutí, nechutenství, fyzikální vyšetření - pohmat - bolest

- laboratorní vyšetření - krev - KO (chudokrevnost), CRP, BS, protilátky na H. pylori v séru, stolice - OK, protilátky na H. pylori, dechový test na H. pylori

- gastroduodenoskopie - biopsie, lačnit, po vyšetření sledovat stolici a zvracení, FF, lokální anestezie - RTG žaludku s kontrastní látkou - při stenóze, RTG nativní při perforaci - pneumoperitoneum

- SONO břicha

Léčba

konzervativní

- cílem zhojení vředu a likvidace HP
- u nekomplikovaných stavů léčba ambulantně

- při akutní exacerbaci nutná hospitalizace + při komplikacích

- úprava životosprávy - ne stres, D2 (nekořeněná, ne káva, alkohol, džus), pravidelnost, malé porce

- odstranění rizikových faktorů

- psychoterapie - u pacientů se stresem

- GDSK - zastavení krvácení

- antiulcerotika - snižují a blokují HCl -Famosan, Ulcosan, Ranital - pravidelná strava

- antacida - neutralizují HCL - Anacid, Rennie, Maalox - mezi jídly

- léky blokující sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku - Helicid = blokátor protonové pumpy

- ATB - odstranění Helicobacter pylori

- antiemetika, anxiolytika, sedativa, spasmolytika

- lázeňská léčba

chirurgická

- při komplikacích, pozdní nález, nádor

- resekce žaludku - Billroth I - zbylá část žaludku přišita k duodenu, Billroth II - žaludek přišit na jejunum a duodenum slepé - anastomóza

- gastroektomie - odstranění žaludku

- pyloroplastika - přu zúžení pyloru

- vagotomie - přetětí bloudivého nervu - snížení sekrece HCL

- šití perforované stěny