8-7.-CA-TLUSTEHO-STREVA-KOLOSTOMIE

Ošetřovatelská péče u nemocných s nádory tlustého střeva, kolostomie

anatomie a fyziologie tlustého střeva

Tlusté střevo = intestinum crassum

- poslední část trávicí trubice

- vstřebávání vody a alektrolytů

- formuje chymus ve stolici

- dlouhé 1,5 metru

- v anusu vnitřní a vnější svěrač - defekace

stavba

sliznice - jednovrstvý epitel, ne klky, žlázy

podslizniční vazivo - obsahuje cévní a nervovou pleteň

svalovina

- seróza - peritoneální povlak

Přehled nádorů tlustého střeva

1) benigní = nezhoubné, ohraničené, nemetastázují, nerecidivují

- adenom, leiomyom, lipom → polypy, mohou se maligně zvrhnout = prekancerózní

Familiární polypóza= rozsev polypů

Příznaky:

krvácení do stolice, častá a bolestivá stolice, hlen ve stolici

vyšetření:

per rectum, koloskopie, rektoskopie

léčba:

excize polypů

dispenzarizace - kolonoskopické kontroly

ileorektální anastomóza

2) maligní = zhoubné, neohraničené, metastazují, recidiva, prorůstání

- carcinom - častý - každý 10. nádor

- v pravé polovině tlustého střeva - dlouho bez příznaků, maximálně drobné krvácení, hmatný až po dlouhé době, neurčité bolesti v pravé polovině břicha

- v levé polovině tlustého střeva - poruchy střevní pasáže → střídají se průjmy a zácpa (užkovitého tvaru), krev ve stolici - melena/enteroragie

Rizikové faktory

nadbytečný příjem tuků v potravě, obezita, kouření, polypy, genetika, věk, jiné onemocnění tlustého střeva, málo pohybu

Příznaky

- krev ve stolici

- průjem, zvracení, zácpa

- ileus

- úbytek na váze

- anémie

- změna vyprazdňování

- tenesmy

Příčiny:

Časté zánětlivé onemocnění střev, polypy

Životní styl- strava(hodně červeného masa), genetika

Vyšetřovací metody

- anamnéza - životní styl, prodělané choroby, nemoci v rodině, potíže

- fyzikální vyšetření - per rectum, poklep, pohled, pohmat

- laboratorní vyšetření – KO-anemie, CRP, OK, jaterní testy (ALT, AST), tumor markery, stolice na OK

- rektoskopie - vyšetření tlustého střeva a konečníku, před vyšetřením vyprázdnění - lačnit + čípek

- koloskopie - endoskopické vyšetření tlustého střeva

- před vyšetřením - 7-10 dní odběr Quick, očkování proti tetanu, 7 dní před D5, 1 den před D0, odpoledne Fortrans 4l nebo fosfát, poté jen voda, nekouřit, v den vyšetření lačnit, doprovod s sebou, sledovat FF, D2

+ biopsie

- irrigografie

- CT, NMR

TNM

T (tumor - označuje velikost nádoru)

- Tx (velikost nelze stanovit)

- T0 (není)

- T1, T2, T3

- T4 (prorůstá do okolních tkání – kůže, atd)

- Tis (carcinoma in situ) - v místě svého vzniku bez přesahu

N (nodus - říká, zda-li jsou postiženy regionální lymfatické uzliny)

- Nx (nelze stanovit)

- N0 (regionální lymfatické uzliny nejsou postiženy)

- N1, N2, N3

M (metastázy - říká, zda-li došlo k založení vzdálených metastáz)

- Mx (nelze stanovit)