8-7.-CA-TLUSTEHO-STREVA-KOLOSTOMIE

- M0 (metastázy nejsou přítomny)

- M1 (metastázy jsou přítomny)

Léčba

- konzervativní

neadjuvantní - v předoperačním období - zmenšení nádoru

adjuvantní - zničení zbylých nádorových buněk po operaci

chemoterapie – CYTOSTATIKA - zastavují růst nádorových buněk

- biologická léčba- cílená léčba - ovlivňování konkrétních buněk a ne všech rychle se dělících

radioterapie – ozařování, např. brachyterapie - vloží se přímo do místa nádoru

- chirurgická léčba

1) radikální

- pravostranná hemikolektomie = odstranění vzestupného tračníku (caecum, c. ascendes, jaterní ohbí), ileum se přišije

- rozšířená hemikolektomie = pravostranná hemikolektomie + půlka transversa

- levostranná hemikolektomie = odstranění slezinného ohbí,tračníku sestupného(c. descendens), zbyde rectum a transversum

- rozšířená levostranná hemikolektomie = levostranná hemikolektomie + půlka tranversa

- resekce - transversa – zbyde ascendens a descendens

- sygmoidea
- subtotální kolektomie = odstranění celého střeva, napojí se illeum na rectum
- totální kolektomie = odstranění střeva + rekta → stomie

-operace dle Hartmana- dvoufázová operace 1. etapa- resekce střeva s nádorem bez vyšití anastomózy, dočasná kolostomie, uzavírá se zbytek střeva 2. Etapa- zašití kolostomie, vytvoření anastomózy

2) paliativní

- anastomózy
- resekce
- stomie

Poze ulehčující, neléčí

Stomie:

vyústění dutého orgánu přes tělní stěnu

Druhy kolostomií

podle místa - sigmoideostomie, ascendentostomie, caekostomie, transversostomie

podle provedení

- nástěnná - dočasně odlehčující, otvor na stěně střeva, odchod stolice stomií i konečníkem

- axiální - vyústění přívodné i odvodné kličky, většinou dočasná

- terminální,koncová -, po amputaci rekta, trvalá

dle času

- dočasná - na půl roku, u zánětlivých onemocnění střev nebo při anastomóze

- trvalá - není možné zachovat odchod přirozenou cestou

ileostomie - měkká a vodnatá stolice

urostomie - moč

kolostomie - descendes, sigmoideum - normální stolice, transversum a ascendens - tekutá a zapáchající stolice

Komplikace stomií:

Dermatitida- zánět pokožky v oblasti destičky (důvod obtékání)

Výřez, prolaps

Vpáčená, zapadlá stomie

Kýla ve stomii

Dehiscence

Granulace (přerůstání ve fázi hojení), stenóza (zúžení otvoru)

LÉKAŘ: zakresluje stomii, informuje pacienta

SESTRA: poučí o pomůckách, naučí pracovat se stomií, řekne o klubu stomiků a časopisech

Ošetřovatelská péče u nemocných s kolorektálním karcinomem

Fáze:

1. Hlubší vrstvy stěny střeva

2. Ze stěny prorůstá do okolních orgánů

3. Metastazuje do spárových uzlin

4. Metastazuje do jater a plic

Předoperační příprava-všeobecná

- nácvik prvků pooperačního režimu

- dokonalé vyprázdnění střev podle zvyklostí oddělení (fosfátový roztok, klyzma)

- podle ordinace podáváme ATB(Neomycin p.o.)-minimalizace střevní mikroflóry