9-13.-DM

Ošetřovatelská péče u nemocných s diabetem mellitem

Anatomie a fyziologie pankreatu

-patří do systému exokrinního – dodává enzymy do dvanáctníku během trávení a do endokrinního – produkuje hormony

- uložena pod žaludkem, dlouhá 25 cm, šedorůžová, laločnatá struktura, vývod ductus pankreaticus ústí ve Vaterské papile

- hlava – caput, tělo – corpus, ocas – cauda

Vnitřní sekrece – glukagon + inzulín

Glukagon - Alfa buňky pankreatu produkují polypeptidický hormon GLUKAGON → antagonista inzulinu (působí proti účinkům inzulinu), dává povel aby se cukr vyplavil z jater do krve

Inzulín - Beta buňky Langerhansových ostrůvků v pankreatu produkují hormon INZULIN, který snižuje hladinu cukru v krvi → antagonista glukagonu; bílkovinná povaha, udržuje stálou hladinu cukru v krvi, usnadňuje vstup glukózy do buněk, zabraňuje glukoneogenézi (proces novotvorby glukózy)

Vnější sekrece – pankreatická šťáva, cca 1l za den, obsahuje enzymy, které štěpí složky potravy

Trypsin – štěpí bílkoviny

Pankreatické amylázy – štěpí cukry a škroby

Pankreatická lipáza – štěpí tuky na glycerol a mastné kyseliny

Diabetes mellitus

- úplavice cukrová

- chronické, endokrinologické onemocnění

- metabolické onemocnění – porucha metabolismu tuků, cukrů, bílkovin, vody a minerálů

Dělení diabetu

1. DM I. Typu

-inzulin dependentní

- diabetik závislý na inzulínu

- obvykle v dětství či dospívání

- úplná absence inzulínu

- rychlý nástup, nestabilní

- abnormální reakce imunitního systému / genetická predispozice – buňky neničí jen cizorodé, ale i vlastní b-buňky slinivky břišní, cukrovka se projeví po zničení 90%

- polydipsie, polyurie, váhový úbytek, únava, nechutenství nebo naopak nadměrný příjem

- může vyvrcholit zvracením, bolestmi břicha až bezvědomím

2) DM II. typu

- non-inzulin dependentní

- střední či starší věk

-inzulín se tvoří buď málo nebi není účinný

- nekolísá, příznaky nastupují postupně

- nedostatečná citlivost tkání k účinkům inzulinu – inzulinorezistence

- vázne uvolňování inzulinu ze slinivky po stimulaci potravou

- polydipsie, polyurie, pruritus, úbytek na váze, únava, problém se zrakem

Rizikové faktory – obezita, málo pohybu, stres, genetika, špatné stravování

3) DM jako součást jiného onemocnění – sekundární

a) onemocnění slinivky - akutní/chronická pankreatitida

- nádor

- odstranění žlučníku

b) dlouhodobé užívání léků – diuretika

4) gestační diabetes (těhotenský DM) - důležité léčit → může se narodit obrovské dítě + postižení

- porušena glukózová tolerance

Příznaky

- nevolnost, únava, bolest hlavy

-úbytek na váze

-žízeň, časté močení

-svědění (pruritus)

-hyperglykemie, glykosurie, polyurie, polydipsie (žízeň)

Vyšetřovací metody

1) anamnéza - RA, rizikové faktory (obezita,…)