Štítná žláza

MÚ

• T4 se po vstupu do buňky mění na T3 → váže se v jádře na specifický receptor, který reguluje proteosyntézu a vyvolané účinky pak závisí na typu buňky

Fyziologické účinky hormonů

• Přímým účinkem na buňky zajišťují optimálního růst, vývoj a funkce tkání

  • Růst a vyzrávání CNS (při deficitu hormonů v dětství → kretenismus, který je způsoben ireversibilní změnou neuronů – nedostatek jejich počtu, nedostatečná myelinizace)

• Ovlivnění energetického metabolismu

  • Stimulace metabolismu cukrů, tuků a bílkovin tím, že ovlivňují účinek jiných hormonů (inzulínu, glukagonu, glukokortikoidů, katecholaminů)

    • Cukry (stimulace glykogenolýzy a glukoneogeneze → zvýšení glykémie)

    • Tuky (stimulace lipolýzy)

    • Bílkoviny (stimulace proteolýzy)

• Kalorigenní účinek

  • Zvýšení spotřeby O2 v reakci organismu na chlad (dochází ke stimulaci srdeční frekvence, jater, ledvin a svalů)

• KVS účinky

  • Stimulují tvorbu β-receptorů, čímž zvyšují citlivost srdce na účinky katecholaminů

Dysfunkce štítné žlázy

Hypotyreóza (nedostatek hormonů)

• Primární hypothyreoidismus

  • Neschopnost štítné žlázy produkovat hormony, avšak je zvýšená sekrece TSH

  • Příčiny

    • Spontánní degenerace žlázy (tzv. idiopatický hypothyreoidismus)

    • Hashimotova struma (autoimunitní onemocnění), kdy funkční tkáň je nahrazena nefunkčním vazivem

    • Poškození zářením 131I, zánětem, operací

    • Biosyntetický defekt (např. vrozený nedostatek enzymů, nedostatek jódu v potravě, zvýšený příjem strumigenů – tzv. Brassica faktory – metabolity obsahových látek některých rostlin z čeledi Brassicaceae, kdy chybí zpětná vazba → roste TSH → struma)

• Sekundární hypothyreoidismus

  • Porucha hypofýzy (deficit TSH)

• Terciární hypothyreoidismus

  • Deficit TRF v hypotalamu

• Základní příznaky

  • Myxedém (tuhý otok vznikající prosáknutím mukopolysacharidů do podkoží)

  • Kretenismus

  • Netoxická struma (hypertrofie a hyperplazie štítné žlázy, která je důsledkem vlivu TSH, který je nadměrně produkován, protože chybí zpětná vazba)

  • Extrémní formou hypothyreoidismu je myxedémové kóma (konečné stadium, 80% úmrtnost, dochází k hypometabolismu orgánů, terapie: hormony, udržování tělesné teploty – pokles až na 24 °C, řízená ventilace), které může být vyvoláno infekcí, sepsí, LČ tlumícími CNS, IM, CMP, hypotermií, chirurgickými zákroky

• Terapie

• Dlouhodobá substituce hormonů

• T4 syntetický (levothyroxin): Eltroxin, Euthyrox, Letrox

  • Běžně p. o., ale existuje i v i. v. formě jako rezervní LF při myxedémovém kómatu

  • Po absorpci se metabolizuje na T3 (hlavní účinný hormon žlázy působící na cílové tkáně)

  • Pomalý nástup účinku 3 - 5 dní

  • Lék 1. volby

• T3 syntetický (liothyronin): Thyreotom, Thyreotom forte

  • Rychlejší nástup účinku (1 - 3 dny), ale krátký poločas, proto jen na začátek léčby