Antidepresiva

Antidepresiva

• L působící na poruchy nálady (také anxiolytika)

• porucha nálady:

  • patologicky zhoršená – deprese

  • patologicky zlepšená – hypomanie – pokud je vyhrocená do intenzivnější formy, mluvíme o manii (stav závažnější, který řadíme mezi psychózy)

  • ještě závažnější je maniodepresivní psychóza (střídání manického a depresivního období)

• deprese:

  • častěji u žen (2-3 krát)

  • cca u 6 % populace, ale dle odhadů je lidí trpících depresí víc- ne každý jde k lékaři

  • dostavuje se již v mladém věku – po 20. roce života

  • střídat se mohou s normálními“ stavy – měsíce i roky => vždy dlouhodobá léčba

  • pokud je léčená, pacient depresí netrpí, nebo tyto stavy nejsou tak intenzivní

  • dědičné předpoklady

• příčina: vleklý stres

• podstata: nedostatek NA a Ser (nedostatek transmiterů, nedostatečně se šíří vzruch)

• diagnostika:

  • zhoršená nálada po 10-14 dní

  • nejhorší to bývá po ránu

  • pokud pacient trpí smutkem, pak antidepresiva nefungují

  • snížený zájem o cokoliv

  • nespavost

  • snížená chuť k jídlu, hubnutí (až o 5 % hmotnosti)

  • emoční oploštělost

  • neschopnost se radovat

  • motorický neklid

  • člověk bývá pesimistický

• pokud deprese není léčena, člověk má sebevražedné sklony

Léčba:

1. Tricyklická antidepresiva = Thymoleptika

2. IMAO = Thymoeretika

3. Inhibitory zpětného vychytávání Serotoninu (SSRI) – selektivní I zpětného vychytávání Ser

4. Atypická antidepresiva

   • antidepresiva mají pomalý nástup účinku (2-4 týdny)

   • účinek se projeví třeba až za měsíc

   • o to déle účinek přetrvává (až 14 dní)

   • většina antidepresiv nemá indikaci jen k depresi, ale i např. k snížení bolesti

1. TCA = Thymoleptika

Indikace:

• léčba deprese

• léčba obsedantně-kompulzivní choroby

určitý „obřad“, nesmyslné chování, nutkání

udělat nějakou věc je silnější než rozum

• jako hypnotika – ve vyšších dávkách

• jako sedativa – v nižších dávkách

v obou případech k terapii insomnie

• chronická bolest

Zástupci:

• Imipramin (Melipramin)

• Amitriptylin (Amitryptylin)

• Klomipramin (Anafranil)

• Dosulepin (Prothiaden)

• Nortryptylin (Nortryptylin)

MÚ:

• zvyšují koncentraci NA, Serotoninu a dopaminu v synaptické štěrbině tím, že inhibují jejich zpětné vychytávání

• blokují také M1, A1 a H1

• působí selektivně, ale můžou mít určitou preferenci:

• Nortryptylin – preferenční inhibitor zpětného vychytávání NA (= pref. inhibitor up-take 1)

• Amitriptylin a Klomipramin – preferenční inhibitor zpětného vychytávání Ser

• Dosulepin, Imipramin – inhibuje up-take 1 stejnou měrou

NÚ:

• deprese (stav pacienta se může přechodně zhoršit, než nastoupí =učinek

proto NÚ může být také deprese)

• působí na srdeční činnost

• způsobují arytmie (porucha srdečního rytmu)

• nekombinovat s alkoholem -> zesílení sedativního účinku

• kombinace antidepresiv – nikdy nekombinovat s IMA (příliš by se zvýšila koncentrace NA =↑ TK až hypertenzní krize

• anticholinergní: sucho v ústech, tachykardie, porucha akomodace, zácpa, retence moči

• antihistaminové: sedace, ↑ chuť k jídlu, arytmie a prodloužení AV vedení, ospalost

• antiadrenergní: posturální hypotenze, reflexní tachykardie