Funkční zkoušky ledvin

6. Funkční zkoušky ledvin

• Umožňují posoudit, zda je funkce ledvin fyziologická, nebo snížená

• Umožnují posoudit stupeň snížení

• Závažnost poškození se často posuzuje podle stupně snížení glomerulární filtrace

• GF se spolu s tubulárními funkcemi podílí na udržování stálosti vnitřního prostředí

Odhad glomerulární filtrace

• Funkci ledvin je možno odhadnout na základě posouzení GF

• Přímé měření GF není možné - volíme výpočty, odhady

• Odhad glomerulární filtrace - eGFR - podle hladiny sérového kreatininu

Hodnocení GF pomocí clearance

• Glomerulární filtraci odpovídá tzv. clearance látky, která se do definitivní moči dostává pouze procesem glomerulární filtrace a nepodléhá žádným dalším změnám při průchodu tubuly (nepodléhá TR ani TS)

• Příkladem takové látky je endogenní kreatinin v normálních koncentracích

• U koncentrací > 200 umol/l to neplatí - kreatinin podléhá GF i TS (falešně vyšší výsledky výpočtu)

• Pro studijní účely se používá inulin - exogenní látka rostlinného původu, která se musí do organismu nejprve vpravit nejčastěji nitrožilně. V ledvinách pak podléhá pouze GF. Výpočet clearance inulinu se proto rovná GF. Inulin je však látka cizorodá a může vyvolat alergické reakce.

• Clearance endogenního kreatininu

  • Clearance = objem plazmy, který se za při průtoku orgánem za časovou jednotku očistí od sledované látky.

  • K výpočtu je zapotřebí znát hodnotu kreatininu v krvi a moči a diurézu za 24h, dále tělesný povrch pacienta (výška, váha)

  • Kreatinin X inulin

${GF}_{} = \frac{U*V}{P}\ \text{ml}/s$

U = konc. Kreatininu/m

V = objem m / čas

P = koncentrace krea. /P - plazma

• GFkorig. (na tělesný povrch)

$\text{GFkonrig}\ = \frac{\text{GF}}{těl.\text{povrc}h}*\ \text{povrc}h$

(tělesný povrch zjistíme z tabulek nebo výpočtem

Hodnoty se liší podle pohlaví, věku, svalové hmoty

• Důležitá přesnost sběru moče za časové období

• Endogenní kreatinin = tělu vlastní, ze svalů

• Inulin - cizorodá látka, možnost vzniku alergie

Odhad GF podle cystatinu C

• Mikroprotein, který podléhá kompletně GF

• Produkován všemi jadernými buňkami

• Koncentrace v krvi nezávisí na pohlaví, věku, svalové hmotě

• Koncentrace v krvi se zvyšuje při poruše renálních funkcí

• Slouží k nepřímému hodnocení GF

Frakční exkrece (FE)

• Jaká část látky profiltrovaná do primární moče se dostane až do definitivní moče

• Výpočet souží k posouzen funkce tubulů

• Vydává se v relativních dílech nebo %

• $\text{FEx}\ = \frac{\text{clx}}{\text{clkrea}.} = \frac{\text{Ux}*Pk}{P_{x}^{}*U_{k}}\ $

Koncentrační pokus

• adiuretinový test - na nosní sliznici 4 kapky syntetické náhražky adiuretinu

• Sběr moči v hodinových intervalech

• Měření osmolality v jednotlivých hodinových porcích - při normální koncentrační schopnosti tubulů stoupá

• ADH (adiuretin, antidiuretický hormon, vazopresin) - je hormon produkovaný v mezimozku a skladovaný v zadním laloku podvěsku mozkového, odtud se v případě potřeby uvolňuje do krve a je odnášen k ledvinám. Zde podporuje zpětnou resorpci vody v tubulech, zvyšuje tak osmolalitu definitivní moči.