Metabolické poruchy acidobazické rovnováhy

13. Metabolické poruchy acidobazické rovnováhy

Metabolická acidóza (MAC)

• Způsobena nahromaděním kyselých nebo ztrátou alkalických metabolitů

Klinické projevy

• Hluboké, acidotické dýchání

• Bolesti hlavy

• Poruchy vidění

• Různý stupeň poruchy vidění

• Nausea (pocit na zvracení), vomitus (zvracení)

Laboratorní projevy:

• V akutní fázi dochází k poklesu HCO3-, BE a pH

• Moč obvykle kyselá - zvýšené vylučování fosfátů, NH4

- sníženo vylučování HCO3-

• Podle příčin MAC i další změny v koncentraci

  • Minerálů

  • Glykémie

  • Laktátu

  • Urey, kreatininu

• V chronické fázi v důsledku Kussmaulova dýchání a plicní kompenzace pokles pCO2

Příčiny MAC

• Nahromadění kyselých metabolitů

  • Ketolátky - ketoacidóza (DM, hladovění, zvracení u dětí)

  • Laktát - laktátová acidóza (typ A a typ B)

    • Typ A - způsobené nahromadění laktátu při nedostatečném zásobování periferních tkání kyslíkem (tkáňová hypoxie) - otrava oxidem uhelnatým, anémie, selhání srdce a plic, pobyt ve vysokohorském prostředí

    • Typ B - hromadění laktátu v důsledku jeho nedostatečného odbourávání v játrech. Příčinou bývá často jaterní cirhóza. Zde není tkáňová hypoxie

  • Selhání ledvin

  • Metabolity látek způsobující intoxikace (metanol, etanol, etylenglykol, salicyláty)

• Ztráty alkalických metabolitů, nejčastěji HCO3-

  • Retence Cl- při ztrátách jiných záporně nabitých částic, nejčastěji HCO3-

  • Průjmy, píštěle, drény distálně (pod) od duodena

  • Léčba MAL (podání NH4Cl, arginin HCL)

• Diluční MAC (z naředění)

  • Dilucí plazmy, např. infuzí izotonického roztoku NaCl

    • Roztok NaCl má pH = 7,0

    • Nemá nárazníkový systém

    • V 1 litru je 155 mmol Na+ a 155 mmol Cl-

  • Poměr silných kationtů a aniontů plazmy se mění ve prospěch Cl-

Metabolická alkalóza (MAL)

• Způsobena nahromaděním alkalických nebo ztrátou kyselých metabolitů

Klinické projevy

• Tetanie (pokles hladiny Ca++)

• Poruchy srdečního rytmu (často hypokalémie)

• Posun disociační křivky Hb doleva, nahoru

• Anorexie, zvracení

• Subileosní stav (zástava střevní peristaltiky)

• Parestezie (poruchy čití, brnění prstů)

Laboratorní projevy

• Vzestup HCO3-, BE, pH

• Pokles Ca++

• Alkalická moč, ale i paradoxní acidurie

• Často hypalbuminémie

Příčiny MAL

• Ztráty chloridů

  • Extrarenální - zvracení, odsávání žalud. Šťávy

  • Renální - předávkování diuretiky, onemocnění tubulů

  • Primární hyperaldosteronismus

• MAL ze ztráty čisté vody

  • Zahuštění vnitřního prostředí při ztrátě vody se stejnoměrným vzestupem koncentrace silných kationtů a aniontů

  • Vzhledem k jejich vzájemnému zastoupení v plazmě je rovněž nedostatek Cl-

• Hypalbuminemická MAL

  • Nedostatek albuminu může být způsoben jeho ztrátami nemocnými ledvinami nebo jeho nedostatečnou syntézou v játrech u hepatopatií nebo nedostatečným příjmem u podvýživy. Pokles albuminu vede k vzestupu pH krve.