Acidobazická rovnováha - základní pojmy, preanalytika

12. Acidobazická rovnováha - základní pojmy, preanalytika

Význam stabilního pH krve

• Život = metabolické děje, při nichž vznikají látky převážně kyselé povahy

• pH krve = 7,36 - 7,44

• Acidémie = pokles pH krve

• Alkalémie = vzestup pH krve

• Acidóza = porucha ABR

• Alkalóza = porucha ABR

Udržování stálého pH krve (pH = -log [H+])

• Krevní pufrovací systémy (systém = slabá kyselina a její sůl)

  • Hydrogenuhličitanový

  • Bílkovinný

  • Fosfátový

  • Omezená kapacita

  • Vyčerpány během vteřin

Kompenzace

• Jeden systém nahrazuje porušenou funkci systému jiného (např. plíce nahrazují porušenou funkci ledvin)

• Hlavní orgány zajišťující kompenzaci

  • Plíce (vydechování - zadržování kyselého CO2)

  • Ledviny (kyselá - zásaditá moč)

Henderson - Hasselbachova rovnice

Náraz. Baze (HCO3-)

pH = pK (6,1) + log ----------------------------

náraz. kyseliny (pCO2)

Náraz baze - nárazníkové baze

Náraz kyseliny - nárazníkové kyseliny

pK - disociační konstanta

p = parciální tlak

Klasická koncepce hodnocení ABR

• Astrup - v 50. letech 20. století - klasická teorie vzniku AB poruch

• Metabolické poruchy dány změnami HCO3-

  • Pokles HCO3- -> pokles pH

  • Vzestup HCO3- -> vzestup pH

• Respirační poruchy dány změnami pCO2

  • Pokles pCO2 -> vzestup pH

  • Vzestup pCO2 -> pokles pH

Moderní koncepce hodnocení ABR

• Steward, Fencl

• 80 léta 20. století

• Zohledňuje vliv koncentrace minerálů, albuminu a fosfátu na vznik metabolických poruch ABR

• Za příčinu respiračních poruch ABR považuje (stejně jako klasická teorie) změny parciálního tlaku pCO2

• Hodnocení poruch

  • V klinické praxi se při hodnocení poruch ABR kombinují výsledky obou uvedených teorií (klasické i moderní)

Poruchy ABR

• Jednoduché

  • Metabolická acidóza - MAC

  • Metabolická alkalóza - MAL

  • Respirační acidóza - RAC

  • Respirační alkalóza - RAL

• Smíšené, kombinované

  • Potencují se (pH se posouvá jedním směrem)

  • Působí proti sobě (pH se posouvá proti sobě - výsledkem je normální pH)

Kompenzace

• Kompenzace respiračních poruch

  • Činnost ledvin (kyselá/zásaditá moč)

  • Vývoj i trvání 3 - 5 dní

• Kompenzace metabolických poruch

  • Činnost plic (vydýchání/zadržení CO2)

  • Vývoj i trvání 12 - 24 hodin

Měřené a vypočítané parametry ABR

• pH = 7,36 - 7,44

• pCO2 = 4,8 - 5,8 kPa

• pO2 = 10,0 - 13,3 kPa

• Akt. HCO3- = 24 ±2 mmol/l

• BE = ±2,5 mmol/l (BE vyjadřuje koncentraci bazí, které je třeba ze séra ubrat, nebo naopak doplnit, aby se pH vrátilo na hodnotu 7,4)

• sO2 = 0,94 - 0,99

Odběr krve pro stanovení ABR a krevních plynů

• Arterializovaná krev - z dobře prokrveného místa na periferii těla (ušní lalůček, bříško prstu, patička)

  • Prokrvení se zajistí prohřátým nebo pomocí hyperemizační mastí

• Odběr se provádí z místa bez otoku, jizvy, bez zaškrcení oděvem. Desinfekci nechat zaschnout, po vpichu první kapku otřít bunou

• Anaerobní odběr do heparinizované kapiláry, z jedné strany uzavřít, vložit míchadlo