Respirační a smíšené poruchy acidobazické rovnováhy

14. Respirační a smíšené poruchy acidobazické rovnováhy

Respirační acidóza (RAC)

• Příčina: pCO2 > 5,8 kPa = hyperkapnie

Klinické projevy:

• Bolest hlavy (acidémie, cerebrální vazodilatace = rozšíření cév v mozku z vyššího množství vodíkových iontů)

• Různé stupně poruchy vědomí

• Tremor (třes), křeče

• Motorické poruchy (poruchy hybnosti)

• Psychické poruchy

Laboratorní projevy

• Vzestup pCO2

• Pokles pO2

• Pokles pH

• Při poklesu pO2 -> vzestup laktátu (pak kombinace s MAC)

• Vzestup HCO3- v rámci kompenzace

Příčiny RAC:

• Deprese dech. Centra - hypnotika, sedativa, úraz, otrava, zánět, tumor,…

• Nepoměr ventilace ku perfuzi (průtok krve plicemi) - pneumonie, pneumotorax, deformity skeletu

• Zástava činnosti srdce a plic (RAC se kombinuje s MAC)

Respirační alkalóza (RAL)

• Příčina: pCO2 < 4,8 kPa - hypokapnie

• Klinické projevy:

  • Hyperventilace (zrychlené dýchání)

  • Úzkost

  • Závratě, točení hlavy

  • Tetanie (nízký vápník)

  • Brnění kolem úst a v konečcích prstů

• Laboratorní projevy:

  • Pokles pCO2

  • Vzestup pH

  • Pokles hladiny ionizovaného vápníku

  • Pokles HCO3- v rámci kompenzace

Nízké pCO2 a vysoké pH v krvi a mozkové tkáni způsobí cerebrální vazokonstrikci s poklesem průtoku krve mozkem. Někdy se využívá jako prevence otoku mozku.

Příčiny RAL:

• Volní hyperventilace - bolest, hysterie, úzkost

• Iatrogenní - způsobená léčbou

  • Cíleně při řízené ventilaci (jako prevence edému mozku)

  • "nechtěně" při předávkování salicyláty

• Poruchy dechového centra s lokální acidózou

  • Iktus ("mrtvice"), zánět, úraz, nádor

  • Srdeční selhání, anémie

• Metabolické příčiny

  • Horečka

  • Jaterní encefalopatie (stimulace dechového centra NH3 při selhání jater)

Smíšené poruchy ABR

• Kombinace dvou nebo více poruch jednoduchých

• Vznikají nezávisle na sobě

• Druhá nebo další porucha není kompenzací poruchy předchozí

• Potencují se tj. pH se posouvá jedním směrem

• Působí proti sobě a výsledné pH může být fyziologické (pak je poznáme podle výpočtů ze sloupce aniontů a kationtů)

• Jsou častější než poruchy jednoduché

Příklady smíšených poruch ABR

• Zástava činnosti srdce a plic

  • RAC (↑pCO2) + MAC (laktát)

  • Acidémie

  • Hyperkapnie

  • Laktátová acidóza (typ A)

• Těžká porucha funkce jater

  • MAC: laktátová - typ B

    • Často přidružená porucha funkce ledvin (hepatorenální syndrom)

  • RAL: stimulace dech centra NH3

  • MAL:

    • Snížená syntéza albuminu

    • Ascites (zvýšené množství vody v dutině břišní) - diuretika -> ztráta chloridů a H+ močí

• Pacient zvrací a hladoví

  • MAL - ze ztráty Cl- v žaludeční šťávě

  • MAC - ketoacidóza, laktátová acidóza - typ A (ze sníženého objemu ECT)