Mozkomíšní mok

19. Mozkomíšní mok

• Liquor cerebrospinalis

• Transcelulární tekutina (druh extracelulární tekutiny)

• 200 x méně proteinů než v plazmě

• Chudá na buňky

• Vyplňuje

  • Dutiny CNS (tzv. komory)

  • Prostor mezi mozkovými obaly - plenami (mezi pavoučnicí a měkkou plenou, která naléhá na mozek)

  • Páteřní kanál, obklopuje míchu

• Intratékální prostor

Funkce likvoru

• Mechanická ochrana mozku a míchy

• Zajištění přísun živin a odsun odpadních produktů

• Ochrana před patogeny

• Zajištění homeostázy (stálost objemu, TK, osmolalita, pH, konc. minerálů,…)

• Intratékální prostor = prostor mezi mozkem/míchou a jeho/jejími obaly vyplněné likvorem

Hematoencefalická bariéra

• Systém kapilár, buněčných membrán a enzymatických systémů, které umožňují látkovou výměnu mezi mozkem, likvorem a krví a to oběma nebo jen jedním směrem

Vznik a objem likvoru

• Vznik v kapilárních pleteních na spodině mozkových komor (chorioidální plexy):

  1. Ultrafiltrací krevní plazmy

  2. Vlastní sekrecí chorioidálních buněk

• Denně vznikne asi 500 ml likvoru, většina se však opět vstřebá

• V likvorových cestách tak koluje cca 150 - 180 ml likvoru.

• Likvor se získává punkcí lumbální (bederní. Provádí se nejčastěji, pacient je v poloze na boku, lékař provádí vpich mezi 4. a 5. lumbálním obratlem a v těchto místech se dostává do páteřního kanálu. Po odběru musí být pacient několik hodin v klidu na lůžku ve stejné poloze v jaké byl prováděn odběr. Nejčastějším nežádoucím účinkem toho odběru je přechodná bolest hlavy způsobená poklesem tlaku v likvorových cestách), subokcipitální (z místa na začátku páteře mezi lebkou a prvním obratlem. Provádí se jen zřídka. Je zde větší riziko nežádoucích účinků, protože se odběr provádí v blízkosti dechového centra), komorovou (pouze u malých dětí které mají na lebce vazivové ploténky. Vpich se vede přes vazivové ploténky přímo do mozkových komor)

Základní biochemické vyšetření likvoru

• Vyžaduje minimálně 2 - 3 ml likvoru

• Provádí se co nejdříve po odběru, ihned po doručení do laboratoře

• Zahrnuje:

  • Zhodnocení vzhledu (případně vzhled po odstředění) - hodnotí se barva, zákal

  • Chemické vyšetření (celková bílkovina, glukóza, laktát,…)

  • Cytologické (mikroskopické) vyšetření

Vzhled likvoru

• Fyziologicky: bezbarvý čirý - bez zákalu

• Patologicky:

  • Růžový až červený (sanquinolentní) - při krvácení do likvorových cest nebo tzv. arteficiální krvácení (poranění krevních kapilár v místě vpichu), při kterém se likvor postupně vyčeřuje, po centrifugaci je čirý

  • Nažloutlý až žlutý (xantochromní) - obsah žlučových barviv při krvácení staršího data, nebo vysoká koncentrace bílkovin v likvoru

  • Žlutozelený (purulentní) - u hnisavých zánětů CNS

• Zákal:

  • Krvácení do likvorových cest

  • Hnisavé záněty CNS

  • Odběr do nesterilní zkumavky