Mozkomíšní mok

Základní chemické vyšetření likvoru

• Bílkovina (proteinorachie = koncentrace bílkovin v likvoru)

  • Ref. Hodnoty = 0,15 - 0,40 g/l

  • 80% z krve

  • 20% je intratékálního původu (např. tvorba imunoglobulinů v mozku)

  • Vyšší u bakteriálních zánětů, poruch cirkulace likvoru (nádor v míšním kanále), při roztroušené skleróze,…

• Glukóza (glykorachie)

  • Ref. Hodnoty = 2,5 - 3,8 mmol/l

  • 60% hodnoty glykémie

  • Nižší u bakteriálních zánětů CNS

  • Vyšší u diabetiků

• Laktát

  • Ref. Hodnoty = 1,2 - 2,1 mmol/l

  • Vyšší u bakteriálních zánětů

Příklady dalších speciálních vyšetření

• Albumin

  • V séru a likvoru - k výpočtu tvz kvocientu

  • Výpočet kvocientu beta2 - mikroglobulinu - k posouzení hematoencefalitické bariéry

• Stanovení IgG, M, A v séru a likvoru a výpočet kvocientů k posouzení stupně intratékální syntézy u roztroušené sklerózy

• Beta - trace protein - bílkovina typická pro likvor. K odlišení likvoru od jiných tekutin, např. od nosního sekretu

Kvantitativní cytologie likvoru

• Odečte se ve Fuch - Rosenthalově komůrce

• 16 x 16 velkých čtverců

• 256 malých čtverců

• Objem 3,2 ul

• Po odbarvení Samsonovým roztokem (voda, fuchsin, kyselina octová) se odečítají leukocyty (mononukleáry = lymfo a monocyty a polynukleáry)

• V neobarveném likvoru se odečítají erytrocyty

• Počet buněčných elementů se dělí třemi a vztahuje k 1 ul

• Norma u dospělých < 3,0 lymfo/1 ul (fyziologická oligocytóza)

• Oligocytóza může být i patologická (při přítomnosti jiných buněk, než jsou malé lymfocyty)

Patologické nálezy cytologie likvoru

• Pleocytóza = nález vyššího počtu buněk v likvoru

• Převaha polynukleárů, typicky u bakteriálních zánětů CNS (řádově 1000bb./1µl)

  • K tomu zvýšený CB, laktát, snížená glukoza)

• Převaha mononukleárů, u virových infekcí CNS (řádově 100bb./1µl)

  • Mírně zvýšená CB, laktát a glukoza v normě

Hodnocení cytochemického nálezu

• Proteino-cytologická asociace = zvýšená bílkovina i počet buněk - bakteriální infekce CNS

• Proteino-cytologická disociace = zvýšená bílkovina, fyz. počet buněk - překážky (nádor) v likvorových cestách, roztroušená skleróza

• Cyto-proteinická disociace = zvýšený počet buněk, ale normální bílkovina - virové infekce CNS

Kvalitativní cytologie

• Z tzv. trvalého preparátu po zahuštění, nejlépe cytocentrifugační technikou

• Po fixaci a obarvení provádíme typizaci buněk - mezi mononukleáry možno odlišit lymfocyty a monocyty, určit stadium jejich aktivace, u monocytů je výrazem maximální aktivace fagocytóza

• Polynukleáry jsou nejčastěji neutrofilní granulocyty, ale zle najít i eozinofily (např. u alergických reakcí)

• Trvalý preparát možno uchovávat roky