Natrium, kalium, chloridy

10. Natrium, kalium, chloridy

Sodík

• Hlavní kationt ECT - průměrná hodnota 140 mmol/l

• Příjem v podobě NaCl

• Výdej - močí - 120 - 240 mmol/ den

• Patol. Ztráty

  • močí (diuretika, insuf. nadledvin, osmotická diuréza u DM)

  • Sekrety GIT

  • Potem

• Význam: váže vodu (nejvíce ze všech iontů) podílí se na osmolalitě plazmy, součást enzym. systémů (Na+-K+-ATPáza)

• Koncentrace natria a jeho regulace souvisí s objemem tělesných tekutin a s osmolalitou

• Jsou to spojené děje které jsou řízeny:

  • ADH

  • Aldosteron

  • Natriuretickými peptidy

    • Atriální - ANP

    • Mozková - BNP

    • Typ C - CNP

    • Urodilatin

Příčiny produkce ADH

Ztráta hypoosmolární tekutiny (=jen voda)

• Iktus, polyurická fáze selhání ledvin, diabetes insipidus (nedostatečná produkce ADH)

• Zvyšuje se osmolalita plazmy

• Zvyšuje se koncentrace natria

• Snižuje se objem ECT

• Uvolňování ADH z neurohypofýzy

• Retence vody (distální tubulus)

• Pokles osmolality (pokles koncentrace Na+)

Příčiny produkce aldosteronu

- ztráta izoosmolární tekutiny (stejné složení jako plazma)

• Zvracení, průjmy, krvácení, popáleniny

• Pokles systémového TK

• Pokles TK v přívodné kapiláře ledviny -> RENIN

• Štěpí ANGIOTENZINOGEN (játra) -> ANGIOTENZIN I

• Štěpen ACE (angiotenzin konvertující enzym z plic)

• Vzniká ANGIOTENZIN II

• Vyvolá produkci hormonu ALDOSTERONU v nadledvinách

• Působí retenci (zadržování) Na+ a H2O v dist. Tubulu

• A zvyšuje TK

Příčiny produkce natriuretických peptidů

• Tkáňové hormony

• Reakce na přebytek natria a zvýšení objemu krve

• Nejčastěji se stanovuje BNP - ze svaloviny komor

  • podporuje vylučování vody a natria a roztahuje cévy (vazodilatační účinek)

• Natriuretické peptidy stupají v krvi nemocných se srdečním selháním i s hrozícím srd. selháním.

• Vzestup natriuretických peptidů přechází srdečnímu selhání; mají tedy prognostický význam např. po akutním infarktu myokardu

Natrémie

• Koncentrace sodíku v krvi

• Hodnotí se ve vztahu k hydrataci a koncentraci chloridů

S/Na+ - S/Cl- = 37 mmol/l

• >37…Mal (metabolická alkalóza)

• < 37 rozvíjí se Mac (metabolická acidóza)

• Ve vztahu ke koncentraci bílkovin

  • hypoproteinémie - pokles sloupce aniontů

  • Pokles sloupce kationtů (Na+)

  • Unik Na+ mimo cévy (ci, nefrot.sy, malnutrice)

Draslík, kalium (K+)

• Druhý nejvíce zastoupený kationt ECT - 4,5 mmol/l

• Nejvíce zastoupený v ICT

• V ECT se stanovuje nejvíce

• Příjem - ovoce (peckoviny), maso, zelenina,…

• Ztráty fyziol. -

  • močí 45 - 95 mmol/den

  • stolicí

• Ztráty patol.

  • Zvracení (ztráty dalších iontů - hlavně Cl-

  • Opakované průjmy

  • Sekrety GIT (střevní sekret při zánětu)

  • Močí - diuretika, nadprodukce aldosteronu

↑ Hyperkalémie - příčiny

• Selhání ledvin s oligurií nebo anurií

  • >6,5 mmol/l..…indikace k hemodialýze

  • 9 - 10 mmol/l…fibrilace komor

• Selhání kůry nadledvin (hypoaldosteronismus <- nádor nadledvin, úraz, zánět, autoimunita,…)

• Chybí renin - zničení místa jeho tvorby v ledvinách

• Klinicky: bez projevů nebo jako srdeční arytmie, případně svalová bolest

↓ Hypokalémie - příčiny

• Snížený příjem kalia v potravě (ovoce, zelenina, maso)

• Zvýšené ztráty kalia

  • Polyurická fáze selhání ledvin

  • Diuretika

  • Osmotická diuréza u DM

  • Hyperaldosteronismus

  • Léčba kortikoidy

  • Extrarenální ztráty (GIT)

• Klinicky: Svalová slabost, zástava peristaltiky, porucha srdečního rytmu

Přesuny kalia mezi ICT a ECT

• Fyziologicky v průběhu akčního potenciálu

• Při katabolismu - K+ z buněk do ECT

• Při acidóze - H+ z ECT do buněk, K+ z buněk do ECT

• Pokud je dlouhá doba mezi odběrem krve a centrifugací - vyčerpání energetických zdrojů -> vyčerpání Na/K pumpy -> přesun K+ z ery do plazmy -> hyperkalémie

Chloridy, Cl-