Laboratorní vyšetření u diabetika

4. Laboratorní vyšetření u diabetika

• Cukrovka, úplavice cukrová, diabetes

• Cukry tvoří až 60% naší potravy

• Přijímáme různé formy cukrů

• Polysacharidy – škrob – štěpen pomocí slinné a pankreatické amylázy

• Oligosacharidy

  • Maltóza – štěpená maltázou na 2 molekuly glukózy

  • Laktóza – štěpená laktázou na glukózu a galaktózu

  • Sacharóza – štěpená sacharázou na fruktózu a glukózu

• Monosacharidy – se vstřebají a putují do metabolismu glukózy

Glukóza

• Hlavním zdrojem energie

• Aerobní glykolýza: glu -> CO2 + H2O + 38 molekul ATP

• Při anaerobní glykolýze vzniká laktát a 2 molekuly ATP

• Ukládá se v játrech jako glykogen (zdroj energie při hladovění)

• Při velkém příjmu se mění glykogen na TG

• RH: P-glu: 3,6 – 5,6 mmol/l

S-glu: 3,8 – 6,1 mmol/l

• Hodnotu snižuje inzulin

• Zvyšuje glukagon a adrenalin, hormony štítné žlázy, růstový hormon a kortizol

Diabetes mellitus

• Metabolické onemocnění spojené s poruchou produkce inzulínu a nebo schopnosti periferních tkání zpracovat glukózu

• Výskyt se trvale zvyšuje – civilizační onemocnění

Odběr a vyšetření krve

• Pro stanovení je třeba plazma žilní krve

• Krev se odebírá běžným způsobem do vacuette s K3EDTA (protisrážlivé činidlo), NaF (antiglykolitické činidlo)

• Pro kontrolu diabetu je možné i vyšetření z plné krve nebo v séru

Metody stanovení

• Spektrofotometrické

1. S GOD (glukozaxidáza)

• Glu reaguje se vzdušným kyslíkem za vzniku glukonolakton a H2O2, který se za přítomnosti POD (peroxidázy) oxiduje bezbarví chromogen na barevný (chromogen např: aminopyrin a fenol) tzv. Trinderova reakce

1. S hexokinázou

• Glu + ATP →G-6-P, který je koenzymem NADP oxidován na kyselinu 6-fosfoglukanovou, redukované formy koenzymu NADP se mění při λ=340nm

• Elektrochemické

• Obsahují inhibovanou GOD a detekuje vzniklí H2O2; jeho oxidaci na anodě vzniká elektrický proud úměrný koncentraci glu v pacientově krvi. Na tomto principu pracují jak laboratorní glukometry (pracující s naředěnou a hemolyzovanou krví) tak i osobní glukometry kde jako anoda funguje diagnostický proužek (pracuje s plnou krví

POCT, selfmonitoring

• Monitorují hodnotu gly v krvi u pacientů v domácím prostředí se označují jako selfmonitoring

• Přenosný glukometr se může používat u praktických lékařů nebo na lůžku u pacienta

• Tomuto způsobu vyšetřování mimo laboratoř se říká point-of-care-testing (POCT)

• Umožňuje rychlou, ale orientační o glykémii pacienta, velmi výhodné hlavně u urgentních stavů např: hypo/hyper glykémie

• Hodnoty se následně upřesňují v laboratoři

Klasifikace DM

DM 1.typu

• Tvoří asi 10% všech onemocnění diabetem

• Způsoben defektem tvorby inzulínu po zničení β-buněk Langerhansových ostrůvků pankreatu autoprotilátkami (autonomní proces)

• Často je předcházen jiným onemocněním (např. zarděnky, neštovice, chřipka)

• Častěji u mladších jedinců a dětí

• Léčba závisí na aplikaci inzulínu- proto dříve nazýváno- inzulín dependentní (IDDP)

• Nemocní jsou většinou štíhlí; častěji se u nich dochází k ketoacidóze (porucha vnitřního prostředí s poklesem pH a vzestupem ketolátek)

• Dědičnost je vyjádřena méně než u DM 2.typu§