Laboratorní vyšetření u diabetika

Diagnostika DM z plazmy žilní krve

• Pokud je koncentrace P - glu nalačno opakovaně <5,6 mmol/l, pacient nemá DM (Pokud je rizikový, má DM v rodině, provede se oGTT

• Pokud je glu nalačno >7 mmol/l potvrzená opakováním v novém vzorku; pacient má DM

• Pokud je glykémie nalačno v rozmezí 5,6-6,9 mmol/l musí se pro potvrzení nebo vyloučení DM provést zátěžový test oGTT

• Pokud je koncentrace glu kdykoliv během dne ≥ 11,1 mmol/l a pacient má klinické příznaky jedná se DM

• Pokud je glykémie kdykoliv během dne < 11,1 mmol/l musíme provést odběr nalačno a posuzovat pode výsledků tohoto testu

Orální glukózový toleranční test (oGTT)

• Používá se k potvrzení nebo vyloučení DM v nejasných případech nebo těhotenství

• Příprava pacienta: 12 hodin nejíst, pít pouze vodu

• Provedení:

  1. Odběr nesrážlivé žilní krve-čas 0 -> lačná glykémie

  2. Pacient vypije roztok (čaj) se 75g glukózy

  3. Odběr nesrážlivé žilní krve 2h po vypití roztoku - čas 2

• Pro diagnostiku gestačního DM se odebírají 3 vzorky - čas 0, 1 (1h po vypití), 2

• Během testu je pacient v klidu v ambulance nebo na lůžku, nic nejí, nepije, nekouří, fyzicky se nenamáhá

• Kontraindikace - střevní nemoc (průjem), akutní nemoc, glykémie > 7 mmol/l

Laboratorní kontrola diabetu

• Jednorázová glykémie

  • Při podezření na hyper nebo hypo glykémii, často ji pacient provádí sám pomocí diagnostických proužků a osobního glukometru

• Glykemický profil

  • Opakované vyšetření glykémie několikrát během dne a noci - nalačno, před a po jídle, před a po fyzické námaze,…

  • Slouží k optimálnímu nastavení léčby, provádí jej pacient sám nebo se realizuje během hospitalizace (5-9 odběrů během 24h)

• Kontinuální monitoring

  • Glykémie se měří pomocí senzorů v podpaží - u nestabilních diabetiků, možné napojení na inzulinovou pumpu

• Glykovaný hemoglobin (HbA1C)

  • Při hyperglykémii dojde ke glykaci = neenzymové vazbě molekul glu na volné aminoskupiny Hb (příp.. Jiných bílkovin)

  • Nejprve je vazba vratná, pak již nevratná, vázaná na dobu života ery (Hb) -> informuje o zvýšené glykémii 8-12 týdnů před odběrem

  • Dá se tím zjistit, zda pacient opravdu drží dietu celou dobu a ne jen před odběrem

Další laboratorní testy

• C-peptid

  • Marker endogenní sekrece inzulínu

• Autoprotilátky

  • Proti inzulínu nebo proti A-buňkám (alfa) Langerhansových ostrůvků

• Albuminurie

  • Koncentrace albuminu v moči, k posuzování stavu (poškození) cévní stěny v oblasti glomerulu (a jinde v těle), hodnoty se vztahují k 1 mmol kreatinu, jehož vylučování je u každého jedince stabilní

  • V případě nálezu patologických je možné úpravou životosprávy a léčby odhalit další cévní poškození a následné pozdní komplikace (především kardiovaskulárním)

• NH <3,0 mg/mmol kreatinu

• 3-30 mg/mmol kreatinu = zvýšená hodnota, známka počínajícího poškození cévní stěny, nutná úprava léčby a životosprávy pacienta

• > 30 mg/mmol kreatinu = zcela nedostatečná kompenzace DM, špatná prognóza