Hormony štítné žlázy a příštítných tělísek

24. Hormony štítné žlázy a příštítných tělísek

Štítná žláza

Řízení produkce hormonu štítné žlázy

• Mezimozek - TRH

• Adenohypofýza - TSH

• Růst štítné žlázy

• Produkce hormonů -> v krvi 95% T4 - tyroxin

5% T3 - trijódtyronin

• Hormon T4 z krve proniká přes membránu do cytoplazmy per. Buněk, zde účinkem enzymu dejodázy vzniká hormon T3. Každý orgán si tvoří svojí vlastní hladinu hormonu T3, sérová koncentrace T3 nemá žádnou výpovědní hodnotu ohledně funkce štítné žlázy

• Důležitá je sérová koncentrace T4, zvláště její volná frakce fT4

• Hladina T4 v krvi - zpětná vazba - potlačení nebo podpora produkce TRH a TSH

Vznik hormonů štítné žlázy

• Tyroxin (tetrajodtyronin, T4)

• Trijódtyronin (T3)

• Jodidy z potravy jsou vychytávány folikulárními buňkami štítné žlázy. Účinkem H2O2 za přítomnosti enzymu POD jsou oxidovány na jód, který se váže na AMK tyrozin v koloidu buněk štítné žlázy a vznikají mono- a dijódtyrozin. V dalším kroku vzniká T4 a T3, které se uvolňují do krve. V krvi je 95% T4 a 5% T3, většina ve vazbě na TBG, albumin a prealbumin.

• Pouze volná frakce hormonů je biologicky účinná, vstupuje do buněk. Zde dejodací T4 vznikne účinnější T3. Každá tkán si tedy tvoří vlastní hladinu T3. Pokud stanovujeme hormony štítné žlázy v krvi, je důležité stanovení volné frakce T4 a TSH.

Účinky hormonů štítné žlázy

• Anabolické účinky - důležité pro optimální a duševní vývoj

• Zvyšují produkci tepla

• Urychlují metabolismus tuků, cukrů a bílkovin

• Zvyšují glykémii

• Snižují koncentraci metabolismu

• Zvýšená tvorba hormonů štítné žlázy = hypertyreóza (záněty, nádory, úrazy)

• Snížená tvorba = hypotyreóza (záněty, nádory, úrazy)

Hypertyreóza (autoimunitní)

• Graves - Basedowova nemoc - vysoký TK a pulz, exoftalmus (vykulený vočiska), pacient hubne, je mu neustále horko, je nervózní, hyperaktivní, může mít strumu (zbytnělá štítná žláza) - hyperfunkční struma

  • Struma však může být spojena i s normální funkcí (eufunkční struma) nebo sníženou funkci štítné žlázy (hypofunkční struma)

• Exoftalmus - vytlačení bulbu z očnice. Autoprotilátky, způsobující hypertyreózu, se v očnici vážou na tkáně očnice, to vede k vytlačení bulbu z očnice - exoftalmus (endokrinní orbitopatie). To může být doprovázeno poruchami zraku, opakovanější záněty spojivek atd.

Hypotyreóza

• Pacient tloustne, je pomalý, spavý, zimomřivý, má zpomalený metabolismus, vysoký cholesterol.

• Hypotyreóza vrozená (z nedostatku jódu u matky v těhotenství) způsobuje poruchu duševního i tělesného vývoje dítěte - kretenismus, nižší vzrůst, tuhý podkožní edém - myxedém (je způsoben vazbou autoprotilátek na receptory buněk v podkoží, nejvíce je to patrné v podkoží bérců a předloktí, ale myxedém se může vyskytnout kdekoliv na těle)

• Dnes je jod přidáván do soli - předcházení nedostatku v potravě

• Screening novorozenců - vyhledávání vrozené hypotyreózy za účelem event. časné léčby