Otrava látkami ze skupiny alkoholů

20. Otrava látkami ze skupiny alkoholů

• Hlavně etanol, metanol, etylenglykol

Etanol

• Součást alkoholických nápojů

• Resorpce v celém GIT

• Resorpci snižuje resorpce nápoje (čím nižší teplota, tím hůře se vstřebává), cukr (váže na sebe hodně vodu) a tučné jídlo (zpomaluje vyprazdňování žaludku)

• Resorpci zvyšuje CO2 (perlivá vína, přídavek sodovky), hladovění (prázdný žaludek)

• U osob nezávislých na etanolu je etanol metabolizován v játrech pomocí alkoholdehydrogenázy a aldehyddehydrogenázy -> vzniká acetaldehyd a kys. octová (acetát)

• U alkoholiků je alternativní cesta

• Odbourávání

  • Muži odbourávají přibližně 1g etanolu/1h/10 kg hmotnosti

  • Ženy cca 0,85g/1h/10kg

  • Pomalé odbourávání - děti, staří lidé, hepatopati

  • Mongoloidní rasa (původní obyvatelé Asie a Ameriky) má sníženou aktivitu ADH -> snížená tolerance alkoholu

• Projevy účinku:

  • Akutní otrava se projeví účinkem na CNS

  • MAC (způsobena metabolity)

  • Hypoglykémie

  • Hyperurikémie

  • Vzestup ALT

  • Nárůst osmolality, vyšší přísun etanolu může vyvolat pankreatitidu

• Při chronickém užívání - steatóza až cirhóza jater, vyšší GGT, vyšší bezsacharidový transferin, vyšší střední objem ery, nedostatek vit B12, vyšší TG, etyglukuronid v moči

  • Etylglukuronid je metabolitem etanolu

  • Stanovuje se v moči

  • Slouží pro kontrolu abstinence

  • Vylučování do moči přetrvává 2 - 4 dny po skončení příjmu etanolu v závislosti na množství konzumovaného alkoholu

• Stanovení:

  • Orientační v dechu - různé principy, různá spolehlivost

  • Laboratorní - spektrofotometricky s ADH, optický test při 340 nm

  • Plynová chromatografie - nejspecifičtější

  • Widmarkova titrační metoda, stará, redukce dvojchromanu K na Cr3+

  • Orientační výpočet - osmolality gap

    • Naměřená osmolalita v séru - vypočítaná osmolalita = osmolal gap

    • Osmolal gap: 22 = 22 etanol v séru v g/l = promile

Metanol

• Většinou náhodné otravy

• Sporadicky i epidemie - např. v ČR v roce 2013 - úmyslně pančované alkoholické nápoje

  • 47 úmrtí, desítky hospitalizovaných, trvalé poškození zraku - slepota

  • 15 tisíc litrů závadného alkoholu v oběhu

  • -> Prohibice

• Minimální toxická dávka - 0,1 mg/kg

• Letální dávka - 1 - 2 mg/kg

• Příznaky:

  • Obdobné jako etanol + toxický účinek metabolitů (formaldehyd) na zrakový nerv

  • MAC je způsobena dalším metabolitem - kyselinou mravenčí a kyselinou mléčnou

  • Zvýšená osmolalita

  • Antidotum (protilátka) etanol - zpomaluje vznik toxických produktů oxidace metanolu

  • Podezření na otravu metanolem - pokud zvýšená osmolalita + negativní etanol

Etylenglykol

• Náhodné otravy nebo sebevražedné otravy

• Ve Fridexu - nemrznoucí směs

• Těžká MAC - rozpadá se na řadu kyselin

  • (glykoxalová, glykocholová, šťavelová)

• V moči mohou být krystaly šťavelanu vápenatého, negativní nález otravu však nevylučuje

• Zvýšená osmolalita (z rozpadových produktů)