Kalcium, magnézium, fosfor

11. Kalcium, magnézium, fosfor

Vápník, kalcium, Ca++

• 99% vápníku v kostech a zubech jako hydroxyapatit = hlavní neorganická součást kostí a zubů

• Zbytek vápníku je přibližně v ECT

• Příjem - potravou / vylučování stolicí a močí

• V plazmě = 2,4 mmol/l

  • Hodnota ionizovaného vápníku je 48% = 1,15 mmol/l

  • Nedifuzibilní (vázaný na albumin) = 46%

  • V komplexech (vázaný na zbytky kyselin) = 6%

  • Difuzibilní = ionizovaný + v komplexech

• Difuzibilní vápník proniká membránami (i dialyzačními - ztráty při dialýze)

• Ionizovaný vápník - jediná fyziologicky účinná forma vápníku

  • Zvyšuje se při poklesu pH krve (místo Ca++ se na albumin naváže H+ a vápník se tam už nevleze) koncentrace bílkovin, anorganického fosfátu

• Význam

  • Snižuje nn. - mm. (nervo - svalovou) dráždivost

  • Snižuje propustnost membrán a kapilárních stěn (proto se používá u alergií)

  • Nezbytné pro svalovou kontrakci

  • Nezbytné pro hemokoagulaci

  • Součást anorganické kostní hmoty

  • Nezbytné pro laktaci

Řízení metabolismu vápníku

• Vitamin D

  • Endogenní tvorba v kůži z cholesterolu, jeho úprava vlivem UV záření, v játrech a ledvinách proces dvojí hydroxylace steroidního jádra, kde vzniká postupně kalcidiol a kalcitriol. Kalcitriol je účinnou formou vitaminu D - zvyšuje resorbci vápníku ze střev

  • Exogenní zdroje vitaminu D: sádlo, olej z tresčích jater, slanina, losos, sardinky, vaječný žloutek, houby

• Parathormon (parathyrin)

  • Je produkován tkání příštítných tělísek, která jsou zezadu zanořena do tkáně štítné žlázy

  • Stimulem pro jeho sekreci je pokles hladiny ionizovaného vápníku v krvi

  • Vyplavuje vápník z kostí

• Kalcitonin

  • Stimulem pro jeho sekreci je vzestup hladiny ionizovaného vápníků v krvi

  • Ukládá vápník do kostní tkáně

Hyperkalcémie

• Projevy: zácpa, zvracení, zvýšená tvorba moč. Kamenů, únava

• Příčiny: hyperparathyreóza (nadprodukce parathyrinu)

  • Předávkování vitaminem D

  • Zvýšená mobilizace (uvolňování) kostního vápníku (destrukce kostí, dlouhodobá imobilizace pacienta, zhoubné nádory)

  • Léky

Hypokalcémie

• Projevy: křeče, tetanie

• Příčiny: hypoparathyreóza

  • Hypovitaminóza D

  • Nedostatek Ca v potravě

  • Poruchy resorpce Ca v GIT

  • Zvýšená potřeba Ca (gravidita, laktace)

Hořčík, Mg

• Plazmatická koncentrace = 1,0 mmol/l

• Intracelulární kation

  • Kosti 53%

  • Měkké tkáně (svaly) - 46%

  • Ery - 0,5%

• Extracelulární kation

  • Plazma - 0.3%

    • 33% vazba na bílkoviny

    • 5-12% v komplexech

    • 55 - 60% ionizované (fyziologicky účinná forma)

    • Hladina v plazmě se zvyšuje při poklesu pH, při selhání ledvin

    • Hladina se snižuje při diuretické léčbě

    • Ztráty močí zvyšuje aldosteron

    • Vystupuje z bb. při katabolismu

• Význam magnesia

  • Součást > 300 enzymů

  • Podpora fibrinolýzy

  • Snižování nn. - mm. dráždivosti

  • Blokáda tvorby močových kamenů

  • Ochrany před oxidativním stresem - antioxidant - chrání před volnými kyslíkovými radikály