Preanalytická fáze laboratorního vyšetření

1. Preanalytická fáze laboratorního vyšetření

• Nejdelší část celého vyšetření

Mimo-laboratorní část

• Příprava pacienta na odběr

• Odběr vzorku

• Transport vzorku do laboratoře

Laboratorní část

• Přijetí a označení vzorku

• Předběžná úprava vzorku (centrifugace)

• Uskladnění do vlastní analýzy

Příprava pacienta na odběr

Faktory neovlivnitelné pacientem

• Pohlaví

  • Většina hodnot je stejná

  • Výrazně odlišné jsou pohlavní hormony

  • Vyšší hodnoty u mužů také u kreatininu, CK, AST, ALT, GGT, kyselina močová, Hb, Htk

  • Nižší hodnoty u mužů jsou u HDL chol, ženské pohlavní hormony

• Věk a etnické rozdíly

  • U dětí hodnoty nižší, kromě ALP, ACP, Fosfor (souvisí s růstem)

  • Indiáni mají nižší alkoholdehydrogenáza

  • Asiati vyšší aktivita amylázy

• Cyklické změny

  • Změny koncentrace pohlavních hormonů u žen v průběhu menstruace

  • Cirkadiálnímu (dennímu cyklu) podléhá např. kortizol (minimum o půlnoci, maximum v poledne). Také kreatinin (ráno nižší, večer vyšší)

• Těhotenství

  • Zvyšuje se objem ECT -> naředění krve (pokles Hb a Htk)

  • Pokles močoviny a kreatininu (zvýšená glomerulární filtrace)

  • Zvýšení syntézy bílkovin

  • Vzestup koncentrace cholesterolu a TG

  • Vzestup placentární ALP

• Současně probíhající nemoc

  • Zvýšená aktivita AMS může být chybně interpretována jako projev zánětu slinivky břišní. Příčinou může být i selhání ledvin, kdy se AMS nevyloučí do moči jako obvykle

• Biologický poločas

  • Důležitý pro posouzení získané laboratorní hodnoty a plánování kontrolních náběrů pacienta

  • U CRP je poločas v řádu hodin u albuminu 19 dní

Faktory ovlivnitelné pacientem

• Fyzická aktivita – odběru by neměla předcházet velká fyzická zátěž

  • Zátěž anaerobní – stoupá laktát, přetrvává desítky minut

  • Zátěž aerobní – do krve se uvolňuje myoglobin, kreatinkináza

• Psychický stav

  • Stresové hormony (adrenalin, kortizol) – hyperglykémie, produkce HCl v žaludku

• Vliv potravy, alkoholu, tekutin

  • Po jídle – hyperglykémie, vzestup TG

  • Po příjmu velkého množství masa stoupá močovina a kyselina močová

  • Dehydratace – stoupá v séru močovina, TP, Na

  • Vegani – Deficit vápníku, B12, proteinémie, cholesterolu a TG

  • Vliv alkoholu

Akutní otrava

• Stoupá osmolalita séra, hladina kys. močové, TG

• Acidóza – stoupá hladina laktátu

• Klesá glykémie

• Do krve se dostává hlavně ALT

Alkoholismus

• Stoupá aktivita GGT

• Zvýšená hladina bezsacharidového transferinu

• Bývá porucha výživy (hypoproteinémie, chybějí některé vitaminy)

• Větší střední objem ery (chybí B12 a kys. listová)

• Porucha metabolismu lipidů

• Kouření – např. nárůst COHb karbonylhemoglobin

• Léky, operace (zvýšení CK, myoglobinu, změny krevních plynů kvůli anestezii)

  • Lék ovlivňuje koncentraci stanovované látky (inzulin snižuje glykémii, diuretika můžou vyvolat nízkou i vysokou hladinu K+

  • Lék reaguje s činidlem – výsledek snížen, nebo zvýšen falešně (vitamin C způsobuje falešně negativní nález glukózy a krve v moči