2.NPB

2. Ošetřování nemocného s náhlou příhodou břišní

Úkoly zdravotnického asistenta při infuzní terapii

Náhlá příhoda břišní

= akutní onemocnění jednoho nebo více orgánů dutiny břišní, vznikající většinou náhle, prudce probíhajících.

Bez léčby vedou k těžkým komplikacím až ke smrti.

Každé podezření na NPB musí neodkladně vyřešit chirurg.

Léčba je většinou operativní s výjimkou akutní pankreatitidy, kde je možný i konzervativní postup.

rozdělení:

1. neúrazové

1. Zánětlivé

   1. Ohraničené na orgán vzniku:

      • akutní apendicitida

      • cholecystitida

      • cholangoitida

      • pankreatitida

      • perforace gastroduodenálního vředu

   2. Přecházející do okolí:

      • ohraničená peritonitida

      • abscesy a infiltráty v dutině břišní

   3. Difúzní peritonitida (zánět pobřišnice)

2. Ileózní (ileus- střevní neprůchodnost)

   1. mechanický: ucpání střeva nádorem, potravou

   2. neurogenní: paralytický- při ochabnutí peristaltiky po operaci

   3. cévní: ucpání mesenteriálních cév embolem nebo trombem

3. Krvácení do GIT

   1. Krvácení z hodní části GIT

      • peptický vřed

      • gastritida

      • jícnové varixy

   2. krvácení z dolního GIT

      • hemoroidy

      • polypy

      • karcinomy

      • divertikly

   1. úrazové

1. Perforace dutého orgánu

2. Ruptura parenchymového orgánu

   • játra, plíce, ledviny

   • důsledkem je krvácení s hypovolemickým šokem

3. Smíšené

Akutní apendicitida

= zánět červovitého přívěsku slepého střeva

etiologie:

• nejasná

• přestup zánětlivého procesu z okolních orgánů

• obstrukce

rozdělení:

• akutní: NPB, léčí se chirurgicky

• chronická: pomalý rozvoj, neurčité příznaky

komplikace:

• peritonitida

• periapendikální absces

• perforace

• pozdní- gynekologické problémy

• po zánětlivé srůsty v dutině břišní

příznaky:

• bolest kolem pupku, sestupuje do podbřišku- oblast Mc Burneyova bodu

• mírně zvýšená teplota

• nauzea, zvracení, nechutenství

• citlivost Douglasova prostoru při vyšetření per rektum

• průběh může být atypický

• laboratorně: leukocytóza, zvýšené CRP

při dráždění:

• Blumbergovo znamení- bolest při náhlém uvolnění břišní stěny

• Rowsingovo znamení- při stlačení v levém podbřišku cítí nemocný bolest vpravo při povolení tlaku

• Plenisovo znamení- bolest při poklepu

diagnostika:

• anamnéza

• fyzikální vyšetření

- pohmat: Blumbergovo znamení a Rowsingovo znamení

- poklep: Plenisovo znamení

• laboratorní vyšetření

- vyšetření krve: KO- Leukocyty+ diff.- leukocytóza, FW, CRP

- vyšetření moči- moč+ sediment

• USG

• gynekologické vyšetření

• urologické vyšetření

Nepodávat analgetika!

léčba:

• konzervativní

  • klid na lůžku

  • nic per os- čajová dieta

  • vak s ledem na podbřišek

  • pravidelné kontroly chirurgem

  • pravidelné laboratorní kontroly

• chirurgická- appendektomie

  • laparotomická

  • laparoskopicky

• farmakoterapie

  • analgetika

  • antibiotika

• dietoterapie

• tekutiny: 0 den- nic per os, doplnění tekutin infuzemi

1 den- čaj po lžičkách, při nevolnosti doplňování energie infuzemi