22. OTÁZKA - Žlučník

22. Oš. péče o nemocného s onemocněním žlučníku a žlučových cest

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ:

• Cholelithiáza = přítomnost žlučových konkrementů (kamenů) buď ve žlučníku (cholecystolithiáza) nebo

ve žlučových cestách (choledocholithiáza)

• Cholecystitida = zánět žlučníku (akutní nebo chronický)

• Cholangoitida = zánět žlučovodů (akutní nebo chronický)

CHOLELITHIÁZA

• postihuje až 20% dospělé populace, u žen je 2x častější, může se objevit i u

dětí.

• Vznikají při narušení rovnováhy mezi cholesterolem, žlučovými kyselinami a

fosfolipidy.

• Někdy nevznikne konkrement, ale hustá černá hmota (sludge) – bláto.

Konkrementy mohou být celoživotně asymptomatické nebo se vyskytuje:

1. Biliární dyspepsie – nesnášenlivost tučných jídel

2. Biliární kolika – stahy žlučníku nebo žlučovodu se snaží uvolnit zaklíněný konkrement v krčku žlučníku

nebo ve žlučovodu, kam vycestoval po tučném jídle nebo stresu = kolikovité bolesti

3.Komplikace cholelithiázy:

a) Hydrops žlučníku

b) Zánět žlučníku (cholecystitida) – pokud je zánět hnisavý = empyém

c) Perforace stěny žlučníku

d) Cholangoitida = zánět žlučovodů

e) Biliární pankreatitida = zánět slinivky břišní při zaklínění konkrementu v oblasti Vaterské papily

(dochází k refluxu žluči do pankreatického vývodu a aktivaci pankreatických enzymů)

Vysvětlení k bodu 3: Komplikace cholelithiázy:

a) Hydrops žlučníku: při ucpání kamenem dochází k nahromadění a odbarvení obsahu ve žlučníku – ten se

zvětší ( odbarvení proto, že se žlučová barviva vstřebávají ), může vzniknout zánět žlučníku a empyém–

hrozí gangréna, perforace, absces, peritonitida

b) Záněty žlučníku (cholecystitidy) – konkrementy ve žlučníku dráždí sliznici, vzniká zánět, může být

komplikován proniknutím bakterií z duodena (vzniká hnisavý zánět se vznikem empyému). Pokud by žlučník

praskl, vznikne buď absces (ohraničený zánět) nebo se obsah rozlije do břišní dutiny (peritonitida). Akutní

cholecystitida patří mezi náhlé příhody břišní, při chronické vzniká tzv. porcelánový žlučník (ztluštělá stěna

s kalcifikacemi), může se vyvinout karcinom.

c) Perforace stěny žlučníku – vznikají píštěle do žaludku nebo střeva, případně absces nebo peritonitida

d)Cholangoitida vzniká následkem stázy (městnání) žluči ve žlučovodech, střevní bakterie v nich vyvolají

hnisavý záněť.

Příčiny:

• neexistuje jedna příčina, jen rizikové faktory – genetické dispozice, častější výskyt u žen, vyšší věk,

hyperlipoproteinémie, obezita, DM

Klinický obraz:

• Asymptomatický průběh • Biliární dyspepsie – pocit plnosti, říhání, plynatost …
• Biliární kolika – bolest v pravém podžebří, může vystřelovat do zad a pod pravou lopatku. Je