22. OTÁZKA - Žlučník

intenzivní, krutá, ne dřív než hodinu po jídle, nemocný se svíjí. Typicky po dietní chybě (majonéza,

smažené hranolky, řízky, kachna apod., často probudí v noci). Mívá vlnovitý průběh (odpovídá

stahům hladké svaloviny), zvracení.

• Při komplikacích : Obstrukční ikterus (žluté zbarvení kůže a sklér způsobené zvýšenou hladinou

bilirubinu - žlučového barviva v krvi) + tmavá moč. Horečka a třesavka (u zánětu)

Diagnostika:

• Ultrasonografie břicha, případně CT

• ERCP – lze odstranit konkrement ze žlučových cest, provést papilotomii (naříznutí Vaterské papily) –

odchod konkrementu, hnisu

• Laboratorní vyšetření: KO, JT, FW, CRP v krvi, bioch.vyš.krve,moči - KTERÉ HODNOTY BÝVAJÍ

ZVÝŠENÉ?

Terapie:

1. konzervativní:

a) dieta – omezit tuky a dále strava dle snášenlivosti

b) farmakologická léčba –

• choleretika – Cholagol, Febichol – zvyšují vylučování žluči

• spasmolytika – Algifen, Nospa ( při biliární kolice )

• ATB – při zánětu

• infuzní terapie – při akutním zánětu, bil. kolice

2. endoskopická – ERCP ( Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie) - řeší konkrementy ve

žlučových cestách. Je to endoskopicko-radiodiagnostické vyšetření, které používáme k zobrazení žlučových

cest a pankreatických vývodů. Během ERCP může lékař provést bioptický odběr vzorku tkáně, zavést stent

ke zprůchodnění žlučových cest, papilotomii – CO TO JE?, odstranění konkrementů.

3. chirurgická - cholecystektomie = odstranění žlučníku obvykle pro cholecystolitiázu či pro zánět - v

celkové narkóze laparotomicky nebo laparoskopicky.

Laparoskopická operace

4. Zavedení T – drénu - při konkrementech ve žlučových cestách

T – drén = spádová drenáž - odvádí žluč

• Kratší ramena T-drénu zavedena do žlučovodů, delší rameno vyvedeno na povrch a spojeno se sběrným

sáčkem

• Pravidelné měření množství sekrece

• Při malé sekreci – zaštipování drénu peánem dle ordinace lékaře

• Pokud se nevyskytnou obtíže – kontrastní cholangiografie – odstranění drénu

Drenáž povoluje odtok žluči po operaci, kdy je spazmus papily, za několik dní se drén jednoduše tahem

vytáhne.

• Otvorem sice bude nějaká žluč vytékat, ale srůsty, které vznikly kolem T-drenu, nedovolí dostat se dál… do

24 h se spontánně uzavře.

Ošetřovatelská péče s chirurgickým způsobem léčby:

K chirurgické léčbě se přestupuje po zklidněný akutního stavu a dále u vzniklých komplikací.

Pacient je hospitalizován na standardním chirurgickém oddělení, v případě komplikací na JIP.

Poloha pohybový režim:

• Převezmi klienta ze zajišťovacího pokoje nebo JIPa ulož do polohy nejlépe na zádech a s mírně

zvýšenou horní polovinou těla

• Zkontroluj signalizační zařízení
• Zajisti bezpečnost klienta