ICHDK

4. Ošetřování nemocných s onemocněním ICHDK

Charakteristika:

= ischemická choroba dolních končetin, k onemocnění dochází při zúžení nebo při úplnému uzávěru tepen DK a následné ischémii (nedostatečné okysličení)

= ICHDK dělíme na akutní formu (náhlý a úplný uzávěr tepny) a chronickou formu (postupné zužování tepny)

Anatomie a fyziologie:

Rozdělení cév:

Tepny (arterie) = Vedou krev směrem od srdce, většinou vedou okysličenou krev a živiny (plicnice neokysličenou), jsou uloženy hluboko mezi svaly nebo v tělních dutinách. V síti tepen po celém těle nejsou chlopně (plicnice výjimka). Tlak v tepnách je větší než v žilách.

Stavba tepny:

1. povrch tepen -> vazivová blána (vegetativní nervy – regulují průsvit tepen)

2. střední vrstva -> hladká svalovina (vliv na pružnost tepny)

3. vnitřní vrstva -> endotel

Žíly (vény) = vedou odkysličenou krev směrem k srdci. V žilách je menší tlak než v tepnách. Objevují se v nich chlopně, které zabraňují zpětnému toku krve (hlavně v končetinách)

Vlásečnice (kapiláry) = stěnu tvoří jedna vrstva endotelových buněk. Stěnou kapilár z krve prostupují živiny a kyslík. Z tkání do krve prostupují odpadní látky a oxid uhličitý.

Tepenný systém DK:

Břišní aorta se v bederní oblasti dělí na 2 společné kyčelní tepny (aa. Illiacea communes), ta se dělí na:

• Vnitřní kyčelní tepna (arteria illiaca interna) -> vyživuje pánevní orgány (pohlavní orgány, konečník, MM, svaly kyčelního kloubu...)

• Zevní kyčelní tepna (arteria illiaca externa) -> Krev pro DK

• -> pokračuje jako stehenní tepna (arteria femoralis) -> přední a vnitřní strana stehna -> podkolení tepna (arteria poplitea)

• Přední tepna holenní (arteria tibialis anterior) -> přední strana bérce, hřbet nohy, prsty + zadní tepna holenní (arteria tibialis posterior) -> lýtkové svaly, ploska nohy, prsty

• Tepny hřbetu nohy a prstů (arteria dorsalis pedis)

Příčiny:

Chronický stav:

• Při angině pectoris

• Diabetická angiopatie (poškození cév u DM)

• Ateroskleróza (90%)

Akutní stav

• Embolie – při fibrilaci L síně

• Ruptura plátu s trombózou

• Spasmus cévy

• Trombus

Rizikové faktory:

• Nesprávný životní styl

• DM

• Nedostatek pohybu

• Genetika

Příznaky:

Akutní

• Náhlá, krutá bolest (pocit jako šlehnutí bičem)

• Bledá a chladná končetina – cyanóza

• Ztráta pohyblivosti a citlivosti v končetině

• Trofické změny na kůži

• Neklid, strach, tachykardie

Chronická

• Zpočátku bezpříznaková (únava DK, pocit studených nohou)

-> Bolest

• Klaudikační bolest = svíravá, tlaková až křečovitá bolest DK při chůzi, bolest ustává po tom se pacient zastaví

• Bolest může přejít i na klidovou = často přichází v noci (úleva přichází, když dá n. nohy dolů)

• Kvůli bolesti n. kulhá

• Bolest se nejvíce objevuje především v místě zúžení tepny (lýtko, bérec, stehno)

-> Bledost