24. Alzheimerova choroba, psychiatrie-1

24. Ošetřovatelská péče u nemocných s Alzheimerovou nemocí, specifity péče na

psychiatrii

Alzheimerova demence

• = chronické degenerativní onemocnění mozku, způsobují zánik mozkových buněk (neurony)

• ukládá se bílkovina – amyloid, která ničí nervové buňky a tak ubývá mozková hmota

• Němec Alois Alzheimer - popsal nemoc v roce 1907

/počet nemocných se zvyšuje/

1. Definice

demence je chronický, trvalý úbytek duševních funkcí a schopností

degenerativní změny mozkové tkáně, charakterizované atrofíí šedé hmoty korové i podkorové

postižení kognitivních funkcí (paměť, intelekt, pozornost, poruchy myšlení, emotivity, chování, orientace, spánku)

1. Etiologie /příčina/

příčina - neznámá

atroficko – degenerativní onemocnění (demence u Alzheimerovy choroby)

rizikové faktory: věk, familiární výskyt, genové mutace, nižší vzdělání, ženy,

nejisté riz. faktory: kouření cigaret, zinek, hliník, protizánětlivé léky, nemoc

Výskyt - před 65. rokem - časná forma, po 65. roku - pozdní forma

1. Klinický obraz

Stádia:

I. mírné, počáteční – někdy přehlíženo, považováno za stárnutí, horší výbavnost pojmů, porucha krátkodobé paměti – nemocný se ztratí ve městě

II. střední – problémy se zvýrazňují a znesnadňují život, afázie – řečová porucha apraxie – není schopen dělat běžné úkony (čištění zubů), oploštění emotivity, zvýšená svalová rigidita (maskovitý výraz obličeje, tremor) - nemocný se ztratí v ulici

III. pozdní, těžké – úplná závislost, neschopnost komunikace váznou polykací reflexy upoutání na lůžku (těžká rigidita již neumožňuje ani posazení) – nem. se ztratí v bytě

Dochází k úpadku kognitivních funkcí (paměť, inteligence, soudnost, logika, řeč, motivace) a toto narušuje chování a jednání pac.

Postup AD je plíživý, nepozorovaný, nemocný si změny uvědomuje jen v počátku, brzy náhled zcela ztrácí. V tom se liší od demence vaskulární.

AD připravuje nem. o krátkodobou paměť (operační)

„Na demenci je hezká jediná věc – že potkáváš stále nové lidi“ Ronald Reagan.

1. Diagnostika:

   • včasné rozpoznání příznaků a stanovení dg. jsou velmi důležité

   • Dif. dg. vyloučit jiné choroby

   • Testy (MMSE, test hodin), soběstačnost,

   • EEG – zpomalení mozkových vln,

   • CT, NMR – atrofie určitých oblastí, biopsie mozkové tkáně – definitivní potvrzení, ale až po smrti

2. Terapie

psychoterapie

terapeutické skupiny – trénovaní paměti

farmakoterapie

kauzální není žádná medikace

kognitiva (ARICEPT, EXELON, COGNEX, REMINYL)

nootropika – GERATAM, OIKAMID, PIRACETAM, KALIKOR)

antidepresiva – JUMEX, SEPATREM

vitamíny E a C – antioxidantia, hypnotika – Hypnogen, Stilnox

speciální terapie

arteterapie

Oš.péče – v domácím prostředí co nejdéle

Ústavní péče – Alzheimer. centrum, gerontopsychiatrie, domov se zvláštním režimem (DZR)